La endodoncia es una rama fundamental de la odontología que se centra en el tratamiento de las enfermedades de la pulpa dental y los tejidos periapicales. El éxito de un tratamiento endodóntico depende de varios factores, entre ellos, una correcta instrumentación, desinfección y obturación del conducto radicular. En este artículo, exploraremos en detalle la técnica de condensación lateral, sus ventajas y desventajas, así como un caso clínico para ilustrar su aplicación práctica.
Instrumentación del Conducto Radicular
La instrumentación de los conductos radiculares es crucial para lograr una adecuada desinfección y obturación. Esto se consigue creando una forma cónica continua del conducto, preservando la anatomía natural y manteniendo el tamaño y la posición del foramen apical.
Desinfección
La instrumentación por sí sola no garantiza un ambiente libre de bacterias. A pesar de todos los esfuerzos tras la instrumentación y la desinfección de los conductos radiculares, algunas bacterias permanecen en los túbulos dentinarios.
Se utilizan muchos irrigantes para la desinfección, siendo el hipoclorito de sodio (NaOCl) uno de los más comunes en endodoncia. La activación del hipoclorito de sodio tiene un efecto positivo al aumentar la profundidad de penetración y reducir el tiempo de exposición.
Sin embargo, los efectos negativos del hipoclorito de sodio sobre la dentina, que aumentan proporcionalmente a la concentración y el tiempo de exposición, provocan una disminución significativa del módulo elástico de la dentina, lo que hace que el diente sea más frágil y propenso a fracturas.
Obturación del Conducto Radicular
El propósito de la obturación del conducto radicular es rellenar y sellar el espacio endodóntico limpio. Un sellado inadecuado del sistema radicular puede causar hasta el 65 % de los fracasos endodónticos.
Una buena obturación tridimensional evitará la multiplicación de bacterias, aislándolas de los recursos necesarios para su actividad metabólica, garantizando así un éxito a largo plazo.
Tras la preparación del conducto, la forma del mismo no siempre coincide completamente con la de la lima apical maestra, sino solo en los últimos 3-5 mm de la raíz. Por lo tanto, a menudo, al obturarlo con la técnica de un solo cono, existe un espacio entre el cono de gutapercha (GP) y la pared del conducto radicular. Este espacio se obtura generalmente con sellador, que se considera el lado débil de la obturación.
Al realizar la condensación lateral, queda espacio entre las puntas de gutapercha, que se rellena con sellador, aunque también se observan huecos con frecuencia. Además, las fuerzas empleadas para la condensación a veces provocan fracturas radiculares, lo cual constituye un gran inconveniente.
Técnica de Condensación por Onda Continua con Elements IC
La obturación tridimensional predecible de los conductos radiculares se puede lograr utilizando Elements IC y la técnica de onda continua de condensación, que es segura y reproducible. Esta técnica consta de tres etapas:
- Ajuste del cono: El cono maestro de gutapercha calibrado se ajusta a la longitud de trabajo y, al retirarlo del conducto radicular, debe notarse una ligera resistencia.
- Down pack: Se inserta el sellador en el conducto radicular y el cono maestro de gutapercha con sellador en la punta. A continuación, se corta con el plugger térmico de la unidad Elements IC, primero a la altura del orificio y posteriormente hasta 2/3 del conducto radicular.
- Back fill: Usando la unidad de obturación Elements IC, la gutapercha se calienta en el cartucho especial y se inyecta en estado termoplástico dentro del conducto.
Técnica Condensación Lateral (Endodoncia)
Caso Clínico
Paciente de 34 años que presenta dolor agudo espontáneo en la zona de la pieza n.° 36. El dolor aparece por la noche durante dos días. Los analgésicos alivian parcialmente el dolor.
Examen Clínico
Restauración extensa de DO de composite en la pieza 36.
Examen Paraclínico
En las radiografías se observa una restauración profunda de composite cerca/ en contacto con el cuerno pulpar distal. La cámara pulpar está constreñida. No se observan cambios morfológicos en la región periapical del diente.
Tratamiento
Tratamiento endodóntico no quirúrgico del diente 36.
- Retirada de la restauración anterior.
- Eliminación de la caries.
- Acceso endodóntico.
- Pulpectomía.
- Localización del orificio.
- Modelado tridimensional.
- Desinfección tridimensional.
- Obturación tridimensional de los conductos radiculares.
Protocolo
- Traverse 25/08 para apertura y ensanchamiento coronal.
- Traverse Glide Path 13/06 hasta LT.
- ZenFlex 20/04.
- ZenFlex 25/06.
- ZenFlex 35/04.
Desinfección
Protocolo estándar. Irrigación ultrasónica pasiva con tres ciclos de 20 segundos alternando soluciones de hipoclorito de sodio al 5,25 % y EDTA al 17 %.
Obturación
Técnica de condensación por onda continua con la unidad Elements IC. Se utilizó el sellador Sealapex Xpress, aplicado manualmente con puntas de papel.
Ultrasonido en Endodoncia
En los últimos 10 años ha surgido un interés renovado por el uso de los ultrasonidos en la endodoncia. Los progresos en el perfeccionamiento de puntas y aparatos ultrasónicos especiales han permitido ampliar el espectro de indicaciones.
Actualmente se utilizan los ultrasonidos en el ámbito de la endodoncia con los siguientes fines:
- Mejora del acceso endodóntico (por ejemplo, para la extracción de cálculos pulpares).
- Irrigación de los conductos radiculares.
- Extracción de pernos, de instrumentos fracturados y de otras obstrucciones.
- Humectación de las paredes de los conductos radiculares con sellador.
- Condensación de las obturaciones de conductos radiculares de gutapercha.
- Aplicación de agregado trióxido mineral (MTA).
- Intervenciones quirúrgicas apicales (apicectomías).
- Aumento de la permeabilidad dentinaria en el blanqueamiento dental.
Mejora del Acceso a los Conductos Radiculares
Entre las primeras fases del tratamiento endodóntico se encuentran la preparación de una cavidad de acceso primaria y de otra secundaria adecuadas y la localización y exposición de las entradas de los conductos radiculares. Esta tarea puede ser complicada dependiendo sobre todo de la región del maxilar, del estado de la pulpa y del tipo de restauración existente.
El uso de instrumentos ópticos de aumento y una buena iluminación del campo de trabajo no siempre son suficientes. En comparación con las fresas convencionales que se fijan al contraángulo, el uso de puntas ultrasónicas especiales mejora notablemente la visión de la zona en la que se ha de eliminar dentina o material de restauración.
El uso de puntas ultrasónicas de distintas formas facilita la eliminación de los cálculos pulpares si éstos obstruyen la entrada del conducto radicular. También se recomienda utilizar puntas ultrasónicas para localizar el segundo conducto mesiovestibular en los molares superiores.
Irrigación de los Conductos Radiculares
La desinfección y la instrumentación del sistema de conductos radiculares constituyen fases importantes del tratamiento endodóntico. Sin embargo, la anatomía compleja del diente impide una limpieza completa del sistema de conductos radiculares sólo con limas y ensanchadores. Por consiguiente, la irrigación sigue siendo un componente importante del tratamiento endodóntico.
En la irrigación ultrasónica pasiva se coloca en el centro y siempre que sea posible sin contacto con la pared del conducto radicular preparado una lima pequeña, oscilante, adaptada al trayecto del conducto o un alambre liso (como ISO 15 o 20) para transmitir con la máxima eficiencia posible la energía de la lima al irrigante. De este modo se generan efectos de microflujo acústico y/o de cavitación.
Las irrigaciones ultrasónicas pasivas con hipoclorito sódico (NaOCl) como irrigante eliminan más residuos, gérmenes y tejido pulpar que las irrigaciones con jeringa. El NaOCl es más eficaz que el agua en la irrigación ultrasónica pasiva, dado que la activación ultrasónica potencia su efecto antibacteriano y su efecto histolítico por calentamiento y patrones de flujo activos.
Recomendaciones Clínicas para la Irrigación Ultrasónica
- Se recomienda NaOCl como irrigante.
- Posibilidad de aplicar un flujo de irrigante continuo en la cámara pulpar (irrigación durante 3 min por conducto, posibilidad de disminuir el volumen de irrigante a 15 ml/min).
- Posibilidad de aplicar un flujo de irrigante continuo en el conducto radicular mediante una aguja (irrigación durante 1 min por conducto).
- En caso de utilizar el método de irrigación intermitente, se recomienda irrigar cada conducto durante 1 min con una triple activación ultrasónica de 10 a 20 s respectivamente y un triple recambio del irrigante con 2 ml de NaOCl por recambio.
- Se debería utilizar una lima no cortante, lo más fina posible (ISO 15 o 20) o un alambre de grosor reducido.
- De utilizar limas o alambres sin efecto cortante, se puede introducir el instrumento hasta una distancia de 1 mm de la longitud de trabajo.
- En caso de conductos curvos se deberá precurvar el instrumento y colocarlo a 1 mm en coronal del primer punto de resistencia perceptible.
Retirada de Pernos, Instrumentos Fracturados y Otras Obstrucciones
La técnica ultrasónica sirve también para retirar pernos de diversos tipos e instrumentos fracturados de los conductos radiculares. La retirada de pernos supone un gran desafío para el odontólogo, ya que el riesgo de complicaciones intraoperatorias, como perforaciones o fracturas radiculares, es alto.
La aplicación del aparato ultrasónico para esta finalidad depende, entre otros factores, del tipo de perno y del cemento utilizados. Aunque los pernos de fibra de vidrio actuales son más fáciles de extraer, hacen falta para ello un campo visual despejado e instrumentos de aumento, dado que por su color los pernos son difíciles de distinguir del tejido duro dentario.
| Técnica/Material | Propósito | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Condensación Lateral | Obturación del conducto radicular | Económica, adaptable | Posibles espacios vacíos, riesgo de fracturas |
| Hipoclorito de Sodio (NaOCl) | Desinfección del conducto | Efectivo contra bacterias | Puede debilitar la dentina |
| Unidad Elements IC | Obturación con onda continua | Obturación 3D, segura | Requiere equipo específico |
| Irrigación Ultrasónica | Limpieza del conducto | Elimina residuos y bacterias | Requiere equipo específico |
tags: #radiografia #de #condensacion #endodoncia