Recesión Gingival en Incisivos Inferiores: Causas y Tratamientos

La recesión gingival, comúnmente conocida como retracción de encías, es un problema frecuente que enfrentamos en las consultas dentales. En este artículo, exploraremos en detalle qué son las encías retraídas, sus causas principales, las soluciones disponibles y qué podemos hacer para evitar esta condición.

¿Qué es la Recesión Gingival?

La recesión gingival se manifiesta como una pérdida de tejido gingival alrededor de los dientes, exponiendo más su raíz. Cuando hablamos de encías retraídas nos referimos a un desplazamiento del tejido gingival que provoca una sobreexposición del diente. Las encías se desplazan hacia arriba en los dientes superiores y hacia abajo en los dientes inferiores dejando al descubierto parte de la raíz dental.

Esto no solo afecta a la estética, sino que también compromete la protección natural de los dientes, aumentando la sensibilidad y el riesgo de enfermedades.

Causas de la Recesión Gingival

Si bien hay autores que diferencian entre factores predisponentes y factores desencadenantes, la etiología de la recesión gingival se puede considerar multifactorial y puede estar provocada por causas tan diferentes como:

• Enfermedades periodontales: La gingivitis y la periodontitis son enfermedades que afectan a los tejidos de soporte dental. También conocida como piorrea, la periodontitis empieza como una gingivitis no tratada.
• Cepillado traumático: El cepillado excesivamente fuerte o el uso de cepillos con cerdas duras pueden dañar tus encías, provocando su retracción.
• Mala higiene dental: Cuando no realizamos de la manera correcta y con la frecuencia adecuada la limpieza y cepillado de nuestros dientes, el sarro y la placa se acumulan en la boca y dañan los tejidos.
• Ortodoncia: El uso de ortodoncia para corregir los dientes y la mordida, como pueden ser los brackets, puede producir pérdida en las encías debido a los movimientos que genera la ortodoncia.
• Enfermedades sistémicas: Enfermedades como la diabetes, el SIDA o cualquier otra que afecte al sistema inmunitario, crean un mayor riesgo de desarrollar infecciones.
• Estrés: Es uno de esos factores invisibles que afectan a la salud de nuestras encías.
• Mala posición de los dientes: En este último caso, un diente vestibularizado en un apiñamiento puede llegar a provocar que la cortical vestibular se reabsorba al tener menor grosor y que esta reabsorción del hueso arrastre consigo la encía provocando una recesión gingival.

Su principal síntoma es el sangrado de la encía durante el cepillado. Si al mirarte al espejo notas que tus dientes se ven más de lo habitual o si experimentas sensibilidad al frío y al calor, puede que estés ante un problema muy común: las encías retraídas.

Factores adicionales que pueden influir:

• Edad: La prevalencia de la recesión gingival aumenta con la edad.
• Factores anatómicos: Fenestración y dehiscencia del hueso alveolar, posición anormal del diente en el arco, patrón aberrante de erupción y forma del diente.
• Factores fisiológicos: Movimiento de los dientes a posiciones fuera del hueso alveolar labial o lingual.
• Trauma: Cepillado dental enérgico, inserción aberrante del frenillo, daño oclusal, procedimientos operatorios y tabaco de mascar.
• Higiene: La recesión sucede más frecuentemente en los pacientes que tienen una buena higiene oral.
• Inserción aberrante del frenillo: También se ha considerado la inserción aberrante del frenillo como una causa de recesión localizada pero la evidencia no es considerable.

Clasificación de Miller

Desde los inicios de la Odontología se han realizado diferentes clasificaciones de las recesiones gingivales. En 1985, el Dr. Preston D. Miller Jr. propuso una clasificación que es comúnmente utilizada:

• Clase I: Recesión de los tejidos marginales que no alcanza la línea mucogingival.
• Clase II: Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival sin pérdida de inserción periodontal en el área interdental.
• Clase III: Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival con pérdida de la inserción periodontal en el área interdental o mala posición dentaria.
• Clase IV: Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival con pérdida severa de hueso o tejido blando en el área interdental y/o severa malposición dental.

Tratamientos para la Recesión Gingival

Cuando nos enfrentamos a un caso de retracción de las encías, es posible que el paciente se presente asintomático en lo que a la hipersensibilidad dentaria y la inflamación se refiere y que la estética no sea motivación suficiente para que éste decida someterse a tratamiento.

Para tratar las recesiones es fundamental saber cuál es el origen de estas para intentar que no vuelvan a aparecer en vez de taparla. Si solo se tapan y no se corrige el defecto que la ha provocado, es posible que, al cabo de un tiempo, vuelvan a surgir. Por lo tanto, el tratamiento consta de dos fases; corregir la causa y corregir las consecuencias. El tratamiento de estas lesiones tiene siempre dos fases: el tratamiento etiológico y el tratamiento restaurador.

Tratamiento Etiológico

El tratamiento etiológico busca eliminar o corregir los factores predisponentes, como el cepillado traumático, la inflamación asociada a placa, otros factores iatrogénicos, etc. Tras esta fase etiológica se debe realizar una reevaluación donde se realizará un examen clínico de los tejidos evaluando el estado de salud de estos tejidos, la presencia de síntomas por parte del paciente y la decisión de realizar o no el tratamiento quirúrgico correctivo.

Tratamientos No Quirúrgicos

• Correcta Técnica de Cepillado: La educación sobre la técnica de cepillado es fundamental. Los pacientes deben aprender a cepillarse suavemente, usar cepillos suaves o eléctricos y complementar con el uso de hilo dental y cepillos interdentales para mantener una higiene bucal adecuada.
• Tratamiento Periodontal: Cuando la recesión gingival es causada por problemas periodontales, es esencial un enfoque periodontal. Esto incluye un estudio periodontal completo, profilaxis bucodental, raspado y alisado radicular para eliminar el cálculo y las bacterias que yacen por debajo de las encías.

Tratamientos Quirúrgicos

En caso de que la recesión gingival esté en una fase avanzada, será necesario plantear el tratamiento a través de procedimientos quirúrgicos para corregir los defectos de la encía y los tejidos blandos que rodean el diente. El factor determinante para valorar el pronóstico de una técnica de cobertura radicular es la posición del tejido interproximal, de forma que, si se observa pérdida de altura de las papilas interdentarias en el diente a tratar, nunca se podrá conseguir una cobertura radicular completa.

Las indicaciones de tratamiento de las recesiones gingivales localizadas mediante cirugía plástica periodontal son habitualmente las siguientes:

• Indicación estética demandada por el paciente.
• Recesión progresiva (se ha constatado su evolución en el tiempo).
• Hiperestesia dentinaria o sensibilidad gingival.
• Lesión cariosa superficial de la superficie radicular.

Los tratamientos quirúrgicos cuyo objetivo es el tratamiento de las recesiones gingivales localizadas se clasifican en los siguientes:

• Injertos de tejido conectivo subepitelial: Esta técnica quirúrgica es considerada en la actualidad como el camino más efectivo para la obtención de una cobertura radicular predecible con un alto nivel cosmético.
• Injertos de encía libre: Aunque el injerto de encía libre no es rutinariamente utilizado como el tratamiento de elección para los procedimientos de cobertura radicular, alguna regeneración periodontal ha sido descrita con esta técnica.
• Colgajos pediculados: Claramente, si los tejidos son adecuados y el incremento de la encía queratinizada no es un logro de la cirugía, los procedimientos de colgajos pediculados sin un injerto son una opción de tratamiento seria.
• Regeneración tisular guiada: Técnicamente se demanda la Regeneración Tisular Guiada y cuando se ejecuta correctamente se puede conseguir una regeneración periodontal importante.

En casos de recesiones gingivales leves, los tratamientos más frecuentes son los colgajos de avance, que pueden ser colgajos de reposición coronal (CAF), colgajos de reposición lateral o la técnica de sobre descrita por P. Raetzke entre otras. Este tipo de tratamientos son los más indicados para retracciones moderadas de la encía ya que resulta menos traumático al no requerir injerto de tejido conectivo.

Una vez realizada la cirugía, será necesario mantener unos cuidados básicos para asegurar una completa recuperación. Además de estos tratamientos, es crucial el seguimiento regular con un periodoncista para evaluar el progreso y mantener una buena salud bucal. La prevención, la detección temprana y el tratamiento adecuado son clave para abordar la recesión gingival y prevenir problemas dentales futuros.

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