La recesión gingival se define como el desplazamiento del margen gingival apical a la unión cemento-esmalte, exponiendo la superficie radicular al ambiente oral. Este fenómeno puede generar problemas estéticos, sensibilidad dental, abrasión radicular y caries.
Ejemplo de recesión gingival en un canino mandibular.
Epidemiología y Etiología
La incidencia de la recesión gingival aumenta con la edad, variando desde un 8% en niños hasta un 100% en personas mayores de 50 años. Aunque algunos investigadores sugieren que la recesión es un proceso fisiológico relacionado con el envejecimiento, la evidencia apunta a que es el resultado acumulativo de afecciones patológicas menores y traumatismos repetidos.
Se han identificado tres tipos principales de recesiones gingivales:
- Asociadas a factores mecánicos: Técnicas de cepillado inadecuadas, frenillos traccionantes y factores iatrogénicos.
- Asociadas a lesiones inflamatorias: Inducidas por placa bacteriana, dehiscencias asociadas a periodonto delgado y malposición dental.
- Asociadas a enfermedad periodontal destructiva generalizada.
La etiología de la recesión gingival es multifactorial, involucrando factores predisponentes y desencadenantes. Los factores predisponentes incluyen:
- Escasa encía adherida
- Malposición dentaria y apiñamiento
- Prominencia radicular
- Dehiscencias óseas
- Inserción alta de frenillos
- Trauma oclusal
Mientras que los factores desencadenantes abarcan:
- Inflamación
- Cepillado traumático
- Laceración gingival
- Iatrogenia
- Márgenes subgingivales
- Diseño inadecuado de aparatología removible
- Movimientos ortodónticos no controlados
Es importante destacar que, aunque el cepillado dental es esencial para la salud gingival, una técnica defectuosa puede causar recesión. La posición de los dientes en el arco, la angulación entre la raíz y el hueso, y la curvatura mesiodistal de la superficie dental también influyen en la susceptibilidad a la recesión.
Consideraciones Histológicas
La inflamación crónica puede llevar a la destrucción del tejido conjuntivo y a la anastomosis entre el epitelio del surco y el epitelio gingival oral, especialmente en áreas donde la encía marginal es delgada. Este proceso puede resultar en un área susceptible a la degeneración.
Clasificación de las Recesiones Gingivales
Existen dos clasificaciones principales para las recesiones gingivales: la de Sullivan y Atkins, y la de Miller. La clasificación de Miller, ampliamente utilizada en la práctica clínica, categoriza las recesiones en:
- Clase I: Recesión que no se extiende hasta la unión mucogingival, sin pérdida de hueso interdentaria.
- Clase II: Recesión que se extiende apical a la línea mucogingival, sin pérdida de tejido interproximal.
- Clase III: Recesión que se extiende apical a la unión mucogingival, con pérdida de altura del periodonto proximal.
- Clase IV: Recesión que se extiende apical a la línea mucogingival, con pérdida ósea grave y de tejido blando interdental.
La elección de la técnica quirúrgica y el pronóstico de éxito dependen del tipo de recesión. Se justifica el tratamiento cuando la recesión causa problemas estéticos, sensibilidad o susceptibilidad a caries radicular.
Clasificación de Miller de la recesión gingival.
Contraindicaciones para el Cubrimiento de Recesiones Gingivales
Es crucial identificar los factores de riesgo responsables de la recesión antes de considerar el tratamiento. Los factores de riesgo que no pueden ser modificados, como la pérdida de hueso interproximal (Clases III y IV de Miller), pueden ser considerados contraindicaciones. El tabaquismo y la higiene oral deficiente también son factores de riesgo importantes que deben ser abordados.
Técnicas para Cubrir Recesiones Gingivales
Existen diversas técnicas quirúrgicas para cubrir recesiones gingivales, cada una con diferentes niveles de éxito:
- Injerto epitelizado libre
- Injerto de tejido conectivo subepitelial
- Técnica en bolsillo
- Subpediculado
- Doblemente pediculado
- Procedimiento en túnel
- Colgajo posicionado coronalmente (técnica bilaminar)
La elección de la técnica depende de las características específicas de cada caso y de la experiencia del cirujano.
Así se solucionan las encías retraídas (recesión gingival)
Injerto Epitelizado Libre: La técnica descrita originalmente por Sullivan y Atkins (11) abarca la preparación de un lecho receptor usando disección supraperióstica para remover epitelio y tejido conectivo. Algunas de las áreas donantes comunes incluyen rebordes edéntulos, zonas retromolares y tejido gingival palatino. Dorfman y cols. (23) realizaron un estudio de seguimiento con el fin de comparar sitios donde se ubicaron injertos epitelizados con sitios control donde no se ubicó ningún injerto, observando que los injertos epitelizados incrementaban significativamente el ancho de la encía queratinizada y la profundidad del vestíbulo. Sin embargo, no se observaron cambios significativos en la posición de la unión mucogingival. Estudios como este sugieren que el injerto epitelizado libre es efectivo para aumentar el ancho de la encía queratinizada, pero no necesariamente para cambiar la posición de la unión mucogingival.
Microcirugía y Regeneración Ósea: Una microcirugía donde se trasplanta tejido queratinizado del paladar (epitelial) a la zona afectada para restaurar encías dañadas. La regeneración ósea es una técnica que promueve el crecimiento de nuevo hueso en áreas donde se ha perdido. El dentista realiza radiografías y tomografías para evaluar la cantidad y calidad del hueso. El sitio se deja curar durante varios meses para que el injerto se integre con el hueso natural. Al restablecer el soporte óseo se mejora la estabilidad de los dientes y se reduce el riesgo de pérdida dental.
Soluciones para prevenir o tratar las retracciones gingivales
- Cepillado dental adecuado: hay que llevar a cado una higiene bucal diaria después de cada comida y usar el hilo dental al menos dos veces al día.
- Limpieza dental por un profesional: si presentas sarro entre los dientes o debajo de las encías, la única solución que existe es una limpieza dental por un dentista. Esta limpieza puede ser una limpieza por encima de la encía (limpieza normal) o limpieza por debajo de la encía o en la raíz dental (curetaje).
- Prevenir el bruxismo: para ello, lo ideal es que realices una férula de descarga, la cual disminuye o hace que desaparezca la presión sobre los dientes y sus tejidos de soporte, evitando la aparición de recesiones.
- Injerto óseo y de tejido: existen distintas técnicas, para realizar un colgajo de encías.
Discusión
La recesión gingival es un problema oral común que puede tener un impacto significativo en la estética y la salud dental. Su etiología es multifactorial, y el tratamiento debe ser individualizado. El control de la placa bacteriana es fundamental para prevenir la progresión de la recesión.
Cuando no se presenta recesión pero sí carencia de encía insertada, la decisión de actuar debe basarse en la necesidad de otros tratamientos dentales. Si se planea realizar una prótesis fija con márgenes intracreviculares u ortodoncia, se recomienda aumentar la cantidad de encía insertada. Sin embargo, si no se requiere ningún tratamiento, se debe vigilar periódicamente la evolución del tejido.
En casos de recesión establecida, se recomienda seguimiento si no hay sensibilidad dentinaria, inflamación o problemas estéticos. La cirugía mucogingival está indicada si la recesión progresa, hay sensibilidad severa, inflamación o el paciente demanda un resultado estético.
Ejemplo de tratamiento de recesión gingival con injerto.