Los sistemas adhesivos dentales son uno de los materiales más utilizados en la clínica dental. Debido a su gran número de tipos, variedades y características diferentes, muchas veces es difícil tomar la decisión sobre el sistema más apropiado a utilizar. Además, la adhesión dental es un proceso complejo, sobre todo en dentina, por su sensibilidad a la técnica y, muchas veces, impredictibilidad. Esto ocurre debido a su composición heterogénea y, en consecuencia, puede ocasionar problemas como la microfiltración bacteriana, caries secundarias y alteraciones pulpares irreversibles.
En este artículo, exploraremos algunos planteamientos relacionados con los adhesivos en esmalte y dentina, y recomendaremos algunos productos que tienen algún diferencial que propone hacer tus procedimientos de adhesión más fáciles y exitosos.
La evolución de los sistemas adhesivos dentales a lo largo de los años se ha basado principalmente en la modificación de su composición para la mejora de sus cualidades en condiciones clínicas. A partir de estas modificaciones se han creado distintas clasificaciones que han hecho difícil la elección del adhesivo apropiado para cada caso.
En la actualidad, además de saber más sobre los adhesivos dentales, sabemos más sobre los sustratos dentales y comprendemos mejor su papel en el proceso de adhesión. Hoy en día son de gran interés los adhesivos universales que se unen químicamente a los tejidos y simplifican todos los compuestos necesarios en un solo frasco, de manera tal que se graba, se acondiciona y se imprima el esmalte y dentina en un solo paso. Las virtudes de este tipo de adhesivo dental son múltiples, entre ellas por supuesto, su biocompatibilidad, su óptima adhesión y su sellado marginal.
La Importancia de la Adhesión Dental
Pero ¿Es tan importante la adhesión para el éxito clínico del tratamiento? No podríamos decir que no. Aún en la actualidad, algunos odontólogos prefieren usar adhesivos en los que el grabado con ácido fosfórico se hace por separado, es una práctica común y correcta. Aunque es de uso cada vez más extendido la utilización de adhesivos de autograbado que se pueden usar para grabar dentina, esmalte y si se requiere, realizar un grabado selectivo de esmalte.
Adhesión al Esmalte
Hablar de adhesión al esmalte es hablar de los inicios de la odontología adhesiva, cuando Michael G. Buonocore presentó su trabajo donde describe que la resina acrílica podía unirse al esmalte grabado con ácido ortofosfórico al 85%. Las mejores bases para la adhesión en esmalte dental deben considerar el aumento de la energía superficial, el ácido y la resina con humectabilidad.
Adhesión a la Dentina
La adhesión en dentina es un proceso más elaborado dada lo compleja de su estructura y de que se requiere de la formación de una capa híbrida que fue descubierta por Nakabayashi en el año 1982 y es el resultado de la difusión e impregnación de los monómeros del adhesivo dental dentro de la subsuperficie de la dentina pretratada como sustrato y su polimerización. Deberíamos asegurarnos de que efectivamente se forme la capa híbrida, imprescindible para una correcta adhesión dentinaria, para ello es fundamental la remoción del detritus dentinario con la utilización de ácido grabador o acondicionadores de dentina y posteriormente la preparación de las fibras de colágeno de la dentina con un primer, que es un producto que cuenta con monómeros hidrofílicos.
Por esta razón, el grabado de dentina es un procedimiento muy sensible a la técnica y se debe ser cuidadoso con el tiempo de aplicación del ácido para evitar debilitar la dentina creando una excesiva desmineralización. Los monómeros hidrofílicos tienen la tarea de ser receptores en la copolimerización de la resina adhesiva que se aplicará de forma posterior.
Sistemas adhesivos - Técnica de aplicación
Los sistemas adhesivos más nuevos que vienen en un solo frasco, son más sencillos de utilizar y reducen los errores asociados a la técnica. Además de ello, tienen una mejor capacidad de unión a diferentes tejidos, incluyendo esmalte y dentina. Este tipo de adhesivos dentales se clasifican como monocomponentes porque contienen un vehículo que transporta los diferentes químicos de su composición. Estos sistemas adhesivos utilizan solventes variados como agua, etanol o acetona o moléculas bifuncionales que se utilizan en los primers.
En el caso de los sistemas adhesivos que vienen en frascos múltiples, estas moléculas bifuncionales tienen un extremo altamente hidrofílico capaz de humectar la dentina, especialmente su malla colágena, preparándose para una unión adecuada con los demás materiales restauradores.
Radiopacidad de los Adhesivos Dentales
¿Te habías preguntado alguna vez por qué si todos los composites y cementos son radiopacos, la mayoría de los adhesivos dentales no lo es? Es curioso que la radiolucidez de los adhesivos dentales sea casi una constante sobre todo en productos lanzados al mercado antes del año 2020. ¿Es que en 2020 se han dado cuenta los fabricantes que hacía falta hacerlos radiopacos?
La realidad es que, aplicando un adhesivo dental de una forma prolija y correcta, este debería formar una película tan fina que sería imperceptible en cualquier imagen radiográfica, pero en el entorno clínico, en la realidad, con las prisas, limitaciones o quizá por simple descuido o desconocimiento, en ocasiones las capas de adhesivo son mucho más gruesas de lo que realmente deberían ser y también cabe la probabilidad de que el adhesivo se acumule en algún ángulo o discontinuidad de la base o paredes de la cavidad.
Estas capas de adhesivo dental acomulado si son superiores a los 40 micrones de espesor son capaces de observarse en una radiografía como una zona radiolúcida debajo de la restauración. ¿Y qué piensas cuando ves esto? ¡Caries secundaria! ¿Probablemente?
Cuando añadimos rellenos radiopacos no orgánicos a composites y cementos sí es una solución práctica pero no lo es en el caso de los adhesivos por una razón muy sencilla: añadir rellenos radiopacos supondría un aumento de su viscosidad y perjudica sus propiedades de humectación y penetración en la estructura dental.
La marca 3M ha desarrollado la evolución del Adhesivo Universal Scotchbond, el Adhesivo Universal Scotchbond Plus con una radiopacidad similar a dentina sin afectar su viscosidad añadiendo rellenos radiopacos, sino lo que ha hecho ha sido desarrollar un monómero radiopaco, no derivado de bisfenol A, distribuido en todo el material de forma homogénea.
Tipos de Resinas Compuestas
Las resinas compuestas se han clasificado de distintos modos con el fin de facilitar al clínico su identificación y posterior uso terapéutico. Una clasificación muy popular, todavía utilizable, es la que, basada en el tamaño de la partícula de relleno, hicieron Lutz y Phillips; estos autores dividieron a las resinas compuestas en composites de macro relleno (partículas de 0,1 a 100µ), micro relleno (partículas de 0,04 µ) y en composites híbridos (con rellenos de diferentes tamaños).
Una clasificación más exhaustiva fue la Willems y cols., fundamentada en diversos parámetros como el módulo de Young, el porcentaje (en volumen) del relleno inorgánico, el tamaño de las partículas principales, la rugosidad superficial y la fuerza de compresión (tabla 1).
| Tipo de composite | Tamaño de Partícula (µm) | Porcentaje de Relleno (%) | Características |
| Macro relleno | 0.1 - 100 | Alto | Mayor resistencia, menor estética |
| Micro relleno | 0.04 | Bajo | Menor resistencia, mayor estética |
| Híbrido | Variado | Medio a Alto | Equilibrio entre resistencia y estética |
Resinas Compuestas Híbridas
Se denominan así por estar conformadas por grupos poliméricos (fase orgánica) reforzados por una fase inorgánica de vidrios de diferente composición y tamaño en un porcentaje de 60% o mas del contenido total con tamaños de partículas que oscilan entre 0,6 y 1 micrómetro, incorporando sílice coloidal con tamaño de 0,04 micrómetros. Corresponden a la gran mayoría de los materiales compuestos actualmente aplicados al campo de la Odontología.
Los aspectos que caracterizan a estos materiales son: disponer de gran variedad de colores y capacidad de mimetización con la estructura dental, menor contracción de polimerización, baja absorción de agua, excelentes características de pulido y texturización, abrasión y desgaste muy similar al experimentado por las estructuras dentarias, coeficiente de expansión térmica similar a la del diente, fórmulas de uso universal tanto en el sector anterior como en el posterior, diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes matices y fluorescencia.
Composites Fluidos
Son resinas compuestas de baja viscosidad lo que las hace mas fluidas que la resina compuesta convencional. En ellas está disminuido el porcentaje de relleno inorgánico y se han eliminado de su composición algunas sustancias o modificadores reológicos cuyo principal objetivo es mejorar las características de manipulación.
Entre sus ventajas destacan: la alta humectabilidad de la superficie dental, lo que se traduce en el aseguramiento de penetración en todas las irregularidades.