El tratamiento de ortodoncia se compone de un elemento pasivo, los brackets, y otro activo, los arcos o alambres, junto con las gomas, cadenetas e hilos elásticos.
Es fundamental que los brackets estén colocados sobre cada diente con la máxima precisión para que así los arcos puedan almacenar y liberar las fuerzas que estimulan el movimiento dentario. Para que el arco libere la fuerza almacenada es necesario activarlo mediante la flexión, la torsión o la combinación de ambas.
Las propiedades de los alambres y su comportamiento elástico varían en función de la composición o aleación metálica, el proceso de fabricación, su sección y del método aplicado para su activación. Existen por lo tanto distintos tipos de clasificación de los arcos.
Los tipos de Arcos en Ortodoncia Correctiva: ¿Cuál usar y cuáles son sus diferencias?
Clasificación de los Arcos de Ortodoncia
1. Por Arcada
Está totalmente relacionado con la técnica que utiliza cada ortodoncista. A cada técnica, le suele acompañar una forma de arcada (Trueform, Europa II, etc). También puede que el ortodoncista opte por una u otra arcada en base a su gusto personal ya que algunas expanden más y otras son más cerradas.
2. Por Grosor
Los calibres más finos producen fuerzas más ligeras y poco a poco se va incrementando el calibre según vamos llegando a la posición deseada y se van acostumbrando los tejidos del paciente.
3. Por Material
Los arcos dentales están hechos de aleaciones que son la combinación de varios metales.
Los más usados hoy en día son arcos dentales hechos de las siguientes combinaciones:
Níquel - Titanio (Ni-Ti)
Este arco también es conocido como súper elástico. Se trata de la combinación de metales más actual y moderna. Estos arcos son los más usados en la odontología hoy en día. El Níquel Titanio o NITI, es un material con “memoria” ya que siempre vuelve a su forma original, es decir a la forma de la arcada de ese arco. Es por este motivo que las piezas se van alineando con la forma de ese arco. Este arco de NITI es de color plateado.
En el tratamiento de ortodoncia se utilizan arcos más finos para comenzar (0.12 / 0.14 / 0.16) y luego se va utilizando una secuencia de arcos más gruesos para terminar (0.16 x 0.22 / 0.19 x 0.25 / etc). Cuando su cometido ha sido cumplido, los arcos rígidos entran en acción.
Dentro de los Ni-Ti podemos diferenciar los NiTi Reverse, fabricados de una aleación de Níquel-Titanio de alta calidad con forma de curva inversa, proporcionando una fácil deformación con menor carga y consiguiendo un aumento progresivo de fuerzas residuales. Estos arcos se recomiendan para la apertura o el cierre de la mordida y para corregir irregularidades de la curva de Spee. El arco NITI Reverse proporciona al ortodoncista el doble de resistencia de un arco de acero inoxidable y brinda una fuerza continua y uniforme para un rápido movimiento dental.
También dentro de los Ni-Ti encontramos los arcos termoactivos, que presentan un aumento progresivo de fuerzas residuales con recuperación completa de la forma. Están especialmente recomendados para su uso con brackets autoligados. Presenta propiedades de activación térmica y permite que al enfriarlo sea posible insertarlo en zonas de difícil acceso. Se activa a la temperatura corporal del paciente por lo que una vez colocado el arco recobra su forma original gradualmente y se mantendrá constantemente activo. En general los arcos termoactivados resultan sumamente útiles como alambres iniciales en el tratamiento ortodóncico, por su facilidad de colocación en arcadas con dientes severamente desalineados. Sin embargo, por su fabricación, estos arcos tienen una superficie delicada y sensible a materiales cortantes o estriados, por lo tanto, es necesario ser cuidadosos en su utilización.
Acero Inoxidable
Los arcos rígidos están fabricados mayoritariamente de acero inoxidable. Este material posee la ventaja de que no se corrompe en la boca e induce una fuerza de control sobre los dientes. Además, el acero es un material relativamente fácil a la hora de manipularlo. Si se ejerce fuerza sobre ellos, no se flexionan sino que se deforman permanentemente -se quedan torcidos-.
Generalmente entran en acción entre el sexto y el octavo mes de tratamiento. Los cambios dentales que producen en la posición de los dientes son mucho menores que los que producen los arcos superelásticos de Niti, pero su utilización es imprescindible para «afinar» la posición de los dientes y sus raíces.
Trenzado
Son arcos de acero, pero con propiedades específicas. Son alambres de muy pequeño diámetro y baja rigidez que se entrelazan para conseguir un comportamiento mecánico distinto, manteniendo una dimensión que permita llenar la ranura del bracket. Por un lado, la amplitud de trabajo o recorrido es mayor que la presentada por cualquiera de sus componentes mientras que la rigidez es significativamente menor a la media de los alambres constitutivos.
Esta estructura es más fácil de manipular y están muy indicados en las fases iniciales del tratamiento para alineamientos, control de rotaciones y torque. Con algunos tipos de trenzado se puede conseguir un rango de trabajo equivalente a las de un alambre de níquel-titanio pero a menor coste.
TMA (Beta Titanio)
También últimamente se utilizan mucho los BETA TITANIO, que no llevan níquel. Son arcos de dureza media, entre el NITI y el ACERO y, al no poseer níquel, sirven para pacientes alérgicos al mismo.
Arcos Estéticos
Respecto a los arcos en ortodoncia también cabe mencionar que existe una línea estética, tanto de NITI como de ACERO. Son arcos pintados o recubiertos de un material que los mimetiza con los dientes y los brackets y ayudan a que el tratamiento sea más estético.
El uso de los arcos en las distintas fases de ortodoncia depende mucho del diagnóstico del paciente y la técnica que se utilice, o si se utilizan brackets autoligados, por ejemplo.
Materiales de los Brackets
El material con el que está construido el bracket influye mucho en sus características, los materiales estéticos (porcelana y plástico) tienen unas pobres características mecánicas, en cambio los metales son peor aceptados por nuestros pacientes por su aspecto, en especial los nuevos brackets de titanio que al oxidarse se vuelven muy oscuros.
El punto crítico de cualquier bracket es el fondo de la ranura hasta la aleta de ligadura. La fractura o deformación depende del límite elástico, dureza y propagación de microfracturas. Los brackets metálicos no se fracturan pero sí se pueden deformar cerrando o abriendo la ranura (Fig. 14). Los brackets plásticos siempre se deforman abriéndose la ranura (Fig. 12). Los brackets cerámicos se fracturan con facilidad (Fig.
| Material del Bracket | Características | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Metálicos (Acero Inoxidable) | Alta resistencia, no se fracturan fácilmente | Duraderos, buen control de la fuerza | Menos estéticos |
| Plásticos | Baja resistencia | Más estéticos | Se deforman fácilmente, poca eficacia en la transmisión de fuerzas |
| Cerámicos | Estéticos | Apariencia discreta | Pueden fracturarse |
El metal que normalmente se utiliza es el acero inoxidable, tipo 304, 316L ó 2205, los dos últimos son los más resistentes a la corrosión y que tienen mejores propiedades mecánicas, lo que permite disminuir el tamaño del bracket, el in-out y las aletas de ligaduras o de cierre, especialmente si el sistema para la fabricación se ha realizado mediante fresado.
Para comprobar la resistencia del bracket que utilizamos basta con introducir una galga de comprobación de espesores en la ranura y realizar una palanca para ver la fuerza necesaria para abrir la ranura.
Actualmente la mayoría de los brackets se fabrican por el sistema de inyección de polvos metálicos y posterior proceso de sinterización una vez evaporado el ligante. Este proceso que permite una gran repetitividad de una forma muy económica consigue pobres resultados mecánicos en comparación al mecanizado en frío, lo que obliga a aumentar todos los espesores si no se quiere que se deforme por el uso.
Los brackets cerámicos se fabrican con alúmina mediante sinterizado de polvos inyectados que posteriormente pueden ser terminados mediante mecanizados (Fig. 17).
Los brackets de material plástico, aunque fueron los que primero se utilizaron como alternativa estética, adolecen de resistencia a la tinción, la resistencia al descementado es insuficiente para un buen resultado clínico y tampoco ha sido posible, hasta el momento, conseguir una ranura que transmita eficazmente las fuerzas aplicadas por los arcos.
Componentes y Diseño de los Brackets
- Anchura del cuerpo del bracket. Esta dimensión depende del tipo de técnica que empleamos para nivelar y se puede clasificar en tres grupos, anchos (3,8), mini (3,6) y estrechos (2,5) (Fig. 18). La tendencia actual es a reducir todo lo posible esta dimensión para permitir la deformación elástica de los arcos, aunque por esta misma razón la terminación es mucho más compleja.
- Torsión e inclinación de la ranura (torque y tip). Estas dos angulaciones son las que clásicamente se han especificado como definitorias de una prescripción y normalmente son constantes en brackets fabricados con diferentes marcas. El problema es que la forma de construir esta ranura su precisión y la distancia del fondo del surco al centro de la base (in-out) modifican su acción sobre el diente.
- Diferencia de espesor del cuerpo (in-out). (Fig 20). La base de cementado es uniforme en toda la prescripción, por lo que la diferencia de espesor para conseguir una correcta alineación de los puntos de contacto tiene que incorporarse en la distancia del centro de la ranura del bracket a la base. Aunque la definición es sencilla su medición es extremadamente compleja, en muchos brackets falta esta referencia (brackets dobles), el arco es ovoide y nunca toca en el centro, las ranuras suelen estar fresadas con discos que tienen una curvatura contraria a la del arco, la base es una esfera que en el centro no toca la superficie del diente, en definitiva los puntos donde tenemos que realizar la medición son virtuales y tienen que ser calculados con todos estos parámetros estimados.
Un buen sistema para realizar esta medición es constuirse un instrumento que tenga una galga y una esfera como punto de apoyo, para que simule lo mejor posible las condiciones en las que el bracket se usa. Si la galga está calibrada también nos servirá para comprobar la holgura de la ranura y el torque real que incorpora (Fig. 21). El espesor del centro del cuerpo en los diseños que se colocan una ranura vertical está aumentado para evitar la deformación de éste, lo que limita mucho las posibilidades de compensación de unos dientes a otros.
El diente más crítico para esta dimensión es el canino inferior, que tiene que realizar una gran prominencia sobre los contiguos e incorporar torsión, inclinación y en algunos casos rotación, al mismo tiempo. Según el espesor que podamos tener en la construcción de este bracket partiremos para conformar toda la prescripción (Fig.
- Ganchos. Muchos autores proponen realizar la sujección de fuerzas elásticas desplazando el punto de apoyo en el bracket gingivalmente (Fig. 22), tendremos que decidir que dientes tienen que llevar estos dispositivos y si se colocan a mesial o distal del cuerpo.
- Sistema de ligadura. Durante décadas el sistema más común para la sujección de los arcos consistía en unas aletas dobles o sencillas que permitían la colocación de alambres finos o anillos elásticos.
Los sistemas de autoligado se dividen en dos grupos, por su forma de cerrar el surco: sistemas activos, que tienen forma de resorte, pudiendo variar el espacio que dejan para el arco; sistemas pasivos, rígidos que mantienen el espacio para el arco. Aunque los defensores de los primeros sostienen que topes incorporados al resorte permiten actuar de forma pasiva cuando los alambres son finos, esto es cierto en el caso de que el alambre no esté deformado, pero en las condiciones habituales de utilización de este tipo de alambre (fase de nivelación) la gran deformación a la que son sometidos ejerce una presión sobre el cierre que lo deforma y hace que aumente la superficie de contacto y por lo tanto la fricción (Fig.
- Anclajes para auxiliares.
3.- Base de cementado. La retención del material compuesto puede realizarse mediante sistemas mecánicos (los más habituales) o químicos. Los segundos son utilizados en brackets estéticos cuando no tienen formas que retengan mecánicamente el material compuesto y tienen graves inconvenientes. La preparación química aplicada en la base en los brackets cerámicos (silanos) puede ocasionar que en el descementado existan fracturas del esmalte dentario.
Los sistemas mecánicos pueden realizarse directamente en el cuerpo del bracket por sistemas de fresado, láser, ataque químico, electroerosión, etc. Aunque su eficacia por unidad de superficie es similar a los sistemas de rejilla soldada, al tener una superficie menor resistencia al descementado.
Las rejillas soldadas están compuestas de una o varias mallas de hilos de acero inoxidable unidas a una pletina que a su vez se suelda al cuerpo del bracket. Los tipos de soldadura que se utilizan para estas uniones suelen ser: bombardeo de electrones en cámara de alto vacio para la unión malla-pletina, soldadura fuerte de oro (Fig. 30) o paladio (Fig. 31) a alta temperatura (1.050º C) en atmósfera protectora.
La adaptación al diente es mucho más importante que el tamaño, ya que un espesor de material de cementado no uniforme disminuye la adhesión y provoca errores en el resultado final.
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