Los cuerpos extraños en los senos maxilares no son comunes, y generalmente son causados por procedimientos iatrogénicos o accidentes. En muchos casos, estos cuerpos extraños son de origen dental, ya sea por manipulación durante tratamientos o debido a una fístula oroantral resultante de extracciones de premolares y molares superiores.
Anatomía de los senos paranasales mostrando la ubicación del seno maxilar.
Causas Comunes de Restos Radiculares en el Seno Maxilar
- Origen Dental: Manipulación durante tratamientos o fístulas oroantrales post-extracción.
- Penetración de Implantes: Un implante puede penetrar en el seno durante su colocación.
- Otros Cuerpos Extraños: Materiales de obturación o instrumentos fracturados durante procedimientos dentales.
La región posterior del maxilar superior presenta un desafío al colocar implantes dentales, debido a la limitación en altura ósea causada por la reabsorción después de extracciones o la neumatización del seno maxilar, lo cual complica la colocación de implantes.
Importancia del CBCT en la Planificación del Tratamiento
El CBCT (Cone Beam Computed Tomography) es una herramienta valiosa para la colocación segura de implantes. Permite realizar mediciones precisas entre el reborde alveolar y el piso del seno maxilar, facilitando la planificación de cirugías de elevación del seno para aumentar la altura del hueso alveolar.
Imagen de un CBCT utilizado en la planificación de implantes dentales.
Tratamiento: Elevación del Piso del Seno Maxilar
La elevación del piso del seno maxilar es un procedimiento quirúrgico predecible que tiene como objetivo aumentar verticalmente la cantidad de hueso en la región posterior del maxilar. Esto permite realizar una rehabilitación protésica soportada por implantes.
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El propósito de este procedimiento es describir un caso clínico donde se realizó elevación de piso de seno maxilar utilizando plasma rico en factores de crecimiento, hidroxiapatita absorbible y aloinjerto óseo como materiales de injerto subantral, con la colocación simultánea de dos implantes de superficie tratada. Los resultados clínicos y radiográficos obtenidos a los siete días, seis meses y siete años después de la cirugía mostraron una cicatrización adecuada.
El procedimiento quirúrgico utilizado en este caso clínico resultó ser una buena opción para colocar implantes en áreas maxilares posteriores atróficas.
Materiales Utilizados en la Elevación del Seno Maxilar
- Plasma Rico en Factores de Crecimiento (PRFC)
- Hidroxiapatita Absorbible
- Aloinjerto Óseo
Representación esquemática de una elevación de seno maxilar.
Introducción a los Implantes Oseointegrados
Los implantes oseointegrados han demostrado tener resultados predecibles a largo plazo. Sin embargo, el mayor índice de fracaso de los implantes se encuentra en la región posterior del maxilar debido a las características anatómicas de la región, incluyendo la calidad y cantidad de hueso.
La disponibilidad ósea en esta área se ve reducida por múltiples causas, como la pérdida prematura de dientes, que provoca la neumatización del seno, enfermedad periodontal y reabsorción ósea fisiológica o iatrogénica, imposibilitando la rehabilitación protésica implantosoportada.
La elevación de piso de seno maxilar está indicada en áreas edéntulas de la región posterior del maxilar con hueso inadecuado, donde se requiere la colocación de implantes dentales para el tratamiento protésico.
Clasificación de la Atrofia Maxilar Subantral
Las distintas situaciones anatómicas y las diferentes topografías del seno respecto al reborde maxilar permiten establecer una clasificación en relación con el grado de neumatización y atrofia o reabsorción de la zona maxilar subantral:
| Grado | Altura del Segmento Maxilar Subantral | Tratamiento |
|---|---|---|
| I | Igual o superior a 10 mm | Colocación de implantes sin elevación de seno |
| II | Menor de 10 mm y mayor de 8 mm | Osteótomos |
| III | Entre 4 y 8 mm | Elevación quirúrgica con injerto subantral e implantes simultáneos |
| IV | Inferior a 4 mm | Técnica quirúrgica en dos etapas: elevación de seno y colocación de implantes |
Contraindicaciones para la Elevación del Seno Maxilar
Las contraindicaciones para realizar este procedimiento incluyen:
- Dimensión transversal inadecuada del seno
- Localización del ostium en el sitio quirúrgico
- Espacio interoclusal excesivo o inadecuado
- Enfermedades sinusales
- Antecedentes quirúrgicos del seno
- Contraindicaciones generales para la colocación de implantes dentales
Materiales de Injerto
El primer material de injerto utilizado en el procedimiento de elevación de seno fue el hueso autólogo obtenido de cresta iliaca. Intraoralmente, el mentón, tuberosidad del maxilar, área retromolar mandibular y rama de la mandíbula son sitios donadores comúnmente utilizados. Además del autoinjerto, se han utilizado aloinjertos, xenoinjertos, aloplásticos y la combinación de éstos.
Plasma Rico en Plaquetas (PRP) y Plasma Rico en Factores de Crecimiento (PRFC)
El plasma rico en plaquetas (PRP) es un concentrado autólogo de plaquetas humanas por arriba de lo normal en un pequeño volumen de plasma, considerado como una fuente rica en factores de crecimiento. Fue introducido en 1998 por Marx y colaboradores en combinación con injerto óseo autólogo para reconstruir defectos mandibulares.
Así surgiría más adelante el plasma rico en factores de crecimiento (PRFC), técnica propuesta por Eduardo Anitua, existiendo diversos estudios que reportan su utilización como una opción más dentro de los diversos materiales para injerto subantral con la finalidad de compactar los injertos particulados y mejorar las condiciones para la regeneración ósea.