La ortodoncia ha experimentado una evolución significativa desde sus inicios hasta la actualidad. Desde técnicas pioneras hasta innovadores sistemas de brackets, la historia de esta disciplina está marcada por avances que han mejorado la eficacia y la comodidad de los tratamientos.
Inicios de la Ortodoncia: La Técnica Edgewise
Desde la introducción de la técnica de Edgewise por el Dr. Edward H. Angle en 1932 ("Treated With Edgewise Arch Mechanism"), la ortodoncia moderna comenzó a tomar forma. Anteriormente, en 1887 y 1899 Angle ya había realizado importantes contribuciones. Este sistema utilizaba brackets con una ranura horizontal para alojar arcos rectangulares, permitiendo un control tridimensional del movimiento dental. El concepto de fuerza diferencial fue introducido en 1956, marcando un hito en la comprensión de la biomecánica ortodóncica.
Criterios del pegado de Brackets Edgewise. UNMSM
Evolución de los Brackets y Arcos
Lawrence F. Andrews introdujo su prescripción de "Arco Recto" en 1970, incorporando información de torque en la base o slot del bracket. Esta innovación buscaba simplificar el tratamiento y lograr una oclusión funcional óptima en todos los casos, con y sin extracciones, posicionando los cóndilos en relación céntrica (RC). En 1978, esta disciplina incorporó varios conceptos propios.
Los brackets gemelos de Lang, Lewis y Twin se utilizan según el tipo particular de cada diente. El torque dado a estos brackets es único, especialmente en el incisivo inferior. Estos brackets están diseñados para usarse con arcos específicos que ayudan al diente a alcanzar posiciones ideales. Se utilizan 3 tipos de arcos diferentes en cada arcada, en todo el tratamiento, con slot 0,018 y arcos 0,017.
Brackets Preajustados y Estéticos
La generación de aparatos preajustados simplificó aún más el tratamiento ortodóncico. Se eliminó la parte horizontal de las esquinas con los cantos diagonales superior e inferior. Estos brackets ofrecen ventajas estéticas y de comodidad, además de un tratamiento acortado. En 1979, el Dr. Ricketts desarrolló una aparatología que considera los grados de torque aplicables en diferentes situaciones clínicas. También, se aplican diferentes tipos de brackets para casos tratados con y sin extracciones, facilitando el control del cierre de espacios.
Anclaje en Ortodoncia
El anclaje es un factor crucial en la mecanoterapia ortodóncica y una de las principales causas de resultados insatisfactorios. Cuando el anclaje es insuficiente, el movimiento de los dientes se retrasa y el resultado final puede verse comprometido. Actualmente, se usan varios tipos de anclaje en Ortodoncia:
- Anclaje esquelético externo: usan estructuras esqueléticas externas.
- Microtornillos: están integrados en el hueso, por lo tanto, son extremadamente estables.
- Anclaje dental: forzar el resto de dientes.
Un microtornillo puede moverse menos cuando se usen para mover dientes con menor área de superficie de raíz. Los microtornillos son útiles en las que necesitemos un anclaje máximo.
Consideraciones Biomecánicas
La biomecánica ortodóncica es esencial para comprender cómo las fuerzas aplicadas a los dientes influyen en su movimiento. Factores como la fricción, la flexión de los arcos y la resistencia al movimiento deben ser considerados para optimizar el tratamiento.
Para minimizar la fricción, se pueden implementar las siguientes estrategias:
- Usar brackets con slot 0.18.
- Utilizar un alambre más fisiológico con respecto a la fuerza.
- Evitar dobleces en la forma del arco no intencionados.
- Utilizar arcos de baja fricción.
- Minimizar la longitud del arco.
- Seleccionar arcos de sección rectangular.
- Usar ligaduras elásticas de baja fricción.
Es crucial considerar la relación entre el tamaño del arco y la ranura del bracket para lograr un adecuado deslizamiento sin perder demasiado control torsional. Cuando la ranura seleccionada es mayor que el arco, parte del torque programado se pierde por la «holgura» generada entre el arco y la ranura. Se necesita un cierto grado de rotación del arco dentro de la ranura de la bracket para comenzar a generar un momento.
Brackets de Autoligado: Una Alternativa Moderna
Los brackets de autoligado han ganado popularidad en los últimos años debido a su diseño que reduce la fricción y facilita el deslizamiento del arco. Aunque se ha debatido si los brackets de autoligado realmente reducen el tiempo de tratamiento, la evidencia actual sugiere que no hay diferencias significativas en el tiempo total de tratamiento en comparación con los brackets convencionales. Sin embargo, los brackets de autoligado ofrecen ventajas en términos de comodidad para el paciente y facilidad para remover el alambre.
Sistema Synergy: Innovación en Brackets de Fricción Reducida
Synergy es un sistema de brackets de fricción reducida que combina la tecnología MIM con el proceso industrial de prensado y sinterización. Este sistema presenta un diseño exclusivo, con un bracket específico para los centrales inferiores que incorpora características de rotación y torque sin ranuras redondeadas ni aletas adicionales. Sus dimensiones son estrechas, pero su diseño permite un control positivo, ofreciendo todas las opciones de un gemelar. Además, incorpora ganchos en bola integrados (no soldados) que posibilitan toda clase de aplicaciones elásticas.
Filosofía de Tratamiento
La filosofía del Dr. Roncone se centra en preservar la longitud de arco original y evitar la necesidad de extracciones. Esta filosofía busca no alterar la morfología de las arcadas, respetando la fina red vascular periodontal y el control muscular del paciente. El objetivo es lograr una oclusión óptima en las piezas dentarias.
Consideraciones sobre la Presión y el Diseño de Brackets
Los brackets de autoligado pasivos permiten que el alambre se asiente libremente en la ranura y con presión reducida en el arco ortodóncico. En estos sistemas, solo dos paredes opuestas son presionadas. Algunos brackets se diseñan separadamente: base del bracket, clip y cuerpo del bracket.
Tabla comparativa de sistemas de Brackets
Referencias Bibliográficas
- Asbell M, “A brief history of orthodontics”, American Journal Of Orthod. Dentofac.
- Lerner H, “Tecnicas de combinacion en ortodoncia reseña historica.
- Zwemer T, “New Vistas in Orthodontics ”American Journal of Orthodontics, 1986 Vol.
- Ribeiro P, “The role of friction in orthodontics”, Dental Press J Orthod.
- Rivero L, ¿Versión o gresión?
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