El tallado dental es un proceso esencial previo a la colocación de coronas o puentes dentales. En este artículo, exploraremos en qué consiste este proceso, centrándonos en las coronas de zirconio, una opción popular por sus excelentes resultados.
¿Qué es una Corona de Zirconio?
Una corona dental, comúnmente llamada funda, es una prótesis que cubre completamente un diente dañado, restaurando su forma, función y estética. El zirconio monolítico es un bloque de cerámica de alta resistencia del color del diente que se talla mediante técnicas CAD/CAM para crear la corona a medida. A diferencia de otras coronas que combinan metal y porcelana, aquí toda la estructura es de zirconia pura.
Soy dentista y, en mi experiencia, las coronas dentales de zirconia (zirconio) se han vuelto cada vez más populares por sus excelentes resultados. A lo largo de este artículo te explicaré, qué son estas fundas de zirconio, cuándo se utilizan, cuáles son sus ventajas e inconvenientes, cómo es el procedimiento de colocación, cuánto cuestan, cuánto duran y en qué se diferencian de otras coronas dentales.
¿Cuándo se Recomienda una Corona de Zirconio?
Principalmente, cuando buscamos una restauración resistente y estética a largo plazo:
- Dientes muy deteriorados o con grandes caries: Tras limpiarlos y tratarlos (a veces con endodoncia), cubrimos el diente debilitado con una corona de zirconio para protegerlo.
- Reemplazar un diente perdido con implante: Las coronas de zirconio se usan tanto sobre dientes naturales como sobre implantes dentales. De hecho, son una elección común para coronas sobre implante debido a su dureza y buena integración estética con la encía.
- Mejorar la sonrisa (estética): En dientes anteriores (los de adelante que se ven al sonreír) solemos buscar máxima naturalidad. El zirconio de nueva generación es bastante estético, por lo que puede utilizarse en fundas de zirconio frontales.
Las coronas dentales de zirconia monolítica son muy versátiles. Valen tanto para un molar que mastica fuerte, como para un diente frontal que queremos que se vea bonito. Su uso se ha extendido muchísimo en los últimos años en casi todo tipo de rehabilitaciones orales.
Eso sí, cada caso es único. Siempre evalúo factores como la posición del diente, la mordida del paciente, sus expectativas estéticas y si tiene hábitos como rechinar dientes.
Ventajas de las Coronas de Zirconio
Las coronas de zirconio han ganado popularidad gracias a sus numerosas ventajas:
- Estética natural: El zirconio actual tiene una translucidez similar a la de un diente real, imitando muy bien el color y brillo de tus dientes. No tiene ese aspecto opaco o “falso” de las coronas metálicas antiguas. Al no llevar metal, no aparece el borde oscuro en la encía con los años.
- Resistencia y durabilidad: El zirconio es extremadamente duro y resistente a la fractura, soportando fuerzas de mordida intensas. Además, desgasta muy poco con el tiempo: las coronas de zirconio prácticamente no se astillan ni erosionan tras años de uso.
- Biocompatibilidad: El zirconio es un material cerámico y biocompatible, es decir, el cuerpo lo tolera de maravilla. No produce alergias ni reacciones tóxicas.
- Libres de metal: Estas coronas no contienen metal en su interior, evitando el borde metálico visible con la retracción de la encía y posibles sabores metálicos.
- Tallado conservador del diente: Con el zirconio, se pueden hacer coronas más delgadas, conservando más estructura dentaria sana.
- Resistente a manchas y olores: La superficie del zirconio es muy lisa y poco porosa, menos propensa a acumular placa bacteriana y pigmentos.
- Compatibilidad con técnicas modernas (CAD/CAM): Las coronas de zirconio suelen fabricarse mediante tecnología digital CAD/CAM, ofreciendo precisión milimétrica en el ajuste y la posibilidad de hacer coronas en el día.
Desventajas de las Coronas de Zirconio
A pesar de sus ventajas, las coronas de zirconio también tienen algunas desventajas:
- Coste más elevado: Estas coronas son más caras que otras alternativas debido al material y la tecnología que implican.
- Estética en casos muy exigentes: Las coronas de zirconio monolítico puras pueden ser ligeramente menos translúcidas que una corona 100% de porcelana fina.
- Dureza (¿desgasta otros dientes?): Si no está correctamente acabado, podría haber más abrasión. Es decir, requiere de un buen protocolo: siempre me aseguro de pulir y glasear la corona tras cualquier ajuste, precisamente para que quede lisa y no provoque desgaste en el diente antagonista.
- Difícil de retirar o ajustar: El zirconio al ser tan resistente es más difícil de cortar o perforar para el dentista. Se necesitan fresas especiales de diamante y más tiempo.
- No siempre es la opción ideal: Hay situaciones donde puede convenir otro material. Por ejemplo, si el espacio para la corona es muy limitado y necesitamos un material ultrafino, a veces opto por coronas de disilicato de litio (cerámica de vidrio) que pueden quedar bien en espesores menores cuando la mordida es ajustada.
Preparación y Tallado Dental para Corona de Zirconio: Paso a Paso
El proceso de colocación de una corona de zirconio implica varias etapas:
- Primera evaluación y preparación: Se examina el diente con radiografías y se evalúa su estructura. Si el diente está dañado pero vivo, posiblemente necesite una endodoncia previa si está muy comprometido; si está sano, no hace falta. También si hay caries, se limpian.
- Tallado del diente: Con la muela adormecida, se desgasta el diente alrededor para crear el espacio donde irá la corona. Se quita solo lo necesario gracias al zirconio (suelen ser ~1 mm alrededor del diente, quizá algo más en la parte de mordida). Se da forma de cono truncado al muñón para que la corona encaje encima.
- Toma de impresiones: Se necesita copiar la forma exacta de tu diente tallado y tu mordida. En nuestra Clínica Dental Baron utilizamos tecnología de punta para mayor precisión por lo que las medidas las tomamos con iTero y no con silicona (como se realizaba unos años atrás).
- Colocación de corona temporal: Se prepara una corona provisional de plástico/acrílico y la fijo temporalmente al diente. Esta funda provisional protege el diente durante los días o semanas que tarda en estar lista la corona definitiva.
- Laboratorio dental (fabricación): Con las impresiones y especificaciones, el técnico de laboratorio o la máquina CAD/CAM fabrica tu corona de zirconio. Si es un proceso tradicional, el técnico diseña la corona en el ordenador y la fresa en un bloque sólido de zirconio. Luego sinteriza (cuece) ese zirconio a alta temperatura en un horno especial para que alcance su dureza máxima, y le aplica maquillajes o glaseados para darle el color y brillo final.
- Prueba y cementación: Cuando la corona definitiva está lista, se retira la corona provisional. Se prueba la corona de zirconio encima del diente tallado. Se comprueban ajustes: que entre bien, que el contacto con los dientes vecinos sea el adecuado, que al morder no quede “alta” molestando. Una vez satisfecho con cómo queda y a ti te gusta la sensación/mirada, procedemos a cementarla. Se aplica un cemento dental especial dentro de la corona y la asiento sobre tu diente, retirando los excesos.
- Ajustes finales y recomendaciones: Se revisa por última vez la mordida con un papel de articular y pulo cualquier área necesaria. Te doy instrucciones de cuidados (muy sencillas, similares a las de tus dientes naturales, lo comentamos en la siguiente sección).
Todo el procedimiento, distribuido en dos visitas principales, suele transcurrir en una o dos semanas (tiempo típico de laboratorio) si no es inmediato. Durante ese tiempo llevas la provisional sin problemas.
14.2 Preparación para Corona de recubrimiento total
Cementación de la Corona
La cementación es una parte clave y fundamental en los tratamientos dentales ya que nos garantiza una prótesis perdurable y restauraciones menos invasivas. Son materiales que se deslizan por las superficies y se endurecen en un corto tiempo consiguiendo una alta resistencia.
Pasos para la cementación:
- Limpiar en profundidad los sustratos donde vamos a realizar la cementación.
- Control de la humedad: depende del cemento que vayamos a utilizar, prestando especial atención en los cementos de resina, debido a su exigencia con el control de la humedad. Para ello podemos utilizar una pasta de retracción astringente para poder tener surcos limpios y secos.
- Microareno el interior de la restauración con óxido de aluminio tras la prueba (máx. 2 bar o 30 psi, tamaño partícula ≤40 µm).
- Retira el provisional, luego limpia mecánicamente el diente tallado. Para este paso utilice piedra pómez.
- Aplica 1 segundo de luz con la lámpara para fotopolimerizar. Esto te permitirá dejar los excesos en forma de gel para poder retirarlos luego.
- Polimeriza 20 segundos de luz por cada cara o superficie. Si prefieres no usar luz, puedes esperar el proceso de fraguado, dejando pasar 6 minutos hasta el comienzo de la polimerización química.
RelyX Ultimate es un cemento de resina clásico con una fuerza de adhesión líder en el sector con menos pasos. Por un lado, al ser una resina clásica puede ser utilizada con todo tipo de materiales pero teniendo siempre en cuenta un protocolo de adhesión anterior.
Consideraciones Adicionales
La elección del material en el que vamos a realizar la prótesis se debe hacer en conjunto con el laboratorio. Quiere decir que deberemos elegir entre resistencia o translucidez.
Para una mayor aclaración hemos creado un ESQUEMA BÁSICO para orientar a la hora de elegir un material/tallado según las necesidades y expectativas de los pacientes. Se ha confeccionado en base a los diferentes estudios realizados de los materiales del mercado, valorando las resistencia a la fractura, la resistencia al chiping, la altura de cementado, el color y la translucidez.
Líneas de Terminación Gingival
La línea de terminación gingival ideal es el chaflán curvo o «chamfer». Se ha demostrado experimentalmente que este tipo de línea de terminación que produce menos sobreesfuerzos, de tal modo, que el cemento subyacente será probablemente el que tendrá menos fallos. Facilita la adaptación al escape de cemento y es la terminación IDEAL para todo tipo de coronas: metálicas, ceramo-metálicas y hoy día también se usa para coronas totalmente cerámicas.
Toma del Color
Siempre intentar tomarlo con luz natural y sin pintalabios o maquillaje. Lo ideal es no mirar más de 5 segundos el diente y descansar la mirada fijando la vista en cartulina gris.
La tendencia es colores más claros cuanto más joven es y algo más saturados y con menos valor en la edad adulta.
Lo ideal es que el paciente vaya al laboratorio para que se compare con las cerámicas exactas con las que se vaya a hacer el recubrimiento.
Restauración de Dientes Anteriores con Carilla y Corona de Zirconio
Se presenta un caso clínico donde se restauran los dientes 11 y 21. El diente 11 es vital y se trata con una carilla, mientras que el diente 21 está desvitalizado y se trata con una corona de dióxido de zirconio, buscando que ambos tengan el mismo aspecto.
El éxito de la restauración depende de una estratificación altamente cromática de las masas en el núcleo y una preparación cuidadosa del odontólogo.
Conclusión
El tallado dental para coronas de zirconio es un procedimiento que requiere precisión y atención al detalle. Con las técnicas y materiales adecuados, se pueden lograr resultados estéticos y funcionales duraderos, mejorando la calidad de vida de los pacientes.