Una parte importante de la práctica odontológica es el conocimiento profundo de los instrumentos rotatorios. Esto abarca su composición, materiales, clasificación, usos y la manera en que interactúan con los diferentes materiales dentales, asegurando su correcta aplicación.
Los instrumentos rotatorios se utilizan inicialmente para tallar superficies dentales. También se emplean para trabajar con otros materiales de uso dental como acrílicos o metales. Estos instrumentos giran sobre un eje concéntrico para realizar trabajos de corte, abrasión, bruñido, acabado y/o pulido.
Historia del Instrumental Rotatorio
Inicialmente, se utilizaban cinceles, hachas y excavadores. En 1858, Jonathan Taft reportó por primera vez un instrumento denominado "fresa". Posteriormente, se realizaron modificaciones para permitir el giro en ambos sentidos durante el corte. Luego, se crearon soportes para el asiento de la fresa, precursores de las piezas de mano.
Antes de 1947, los instrumentos rotatorios eran fabricados en acero. En 1947, se introdujo una aleación de carburo tungsteno, que proporcionó el doble de dureza que el acero. Durante esta misma época, surgieron los instrumentos rotatorios abrasivos, que desgastan utilizando materiales como el diamante, el carburo de silicio, el óxido de aluminio y el dióxido de silicio.
Los procedimientos de acabado y pulido son fundamentales para obtener una restauración lisa, pulida y brillante, con mínima o ninguna rugosidad y una textura superficial armónica. El acabado implica la remoción de excesos del material restaurador, dando un contorno general anatómicamente perfecto e iniciando el alisado de la superficie. El pulido es el tratamiento de la superficie con materiales de granulación decreciente para alisar y dar brillo, haciendo imperceptibles las imperfecciones.
Clasificación del Instrumental Rotatorio
El instrumental rotatorio se clasifica según la norma ISO 6360, que estandariza las características y dimensiones de estos instrumentos.
Material de la Parte Activa
El material de la parte activa es un factor crucial en la eficiencia y durabilidad del instrumento. Los materiales comunes incluyen:
- Acero inoxidable: Se fractura rápidamente y se corroe con facilidad en sustancias de desinfección.
- Carburo de tungsteno: Extremadamente duro, el doble que el acero inoxidable. Es el material de elección para fresas de hojas en piezas de mano de alta velocidad y para instrumentos de laboratorio, debido a su dureza y precisión en el corte. Generalmente tienen un ángulo de corte negativo, lo que las hace más efectivas.
- Óxido de aluminio: Se utiliza principalmente en el laboratorio, pero algunos instrumentos son aptos para el pulido de resinas compuestas en boca. Son casi tan duros y efectivos como los diamantes, pero más económicos. Las mejores piedras abrasivas utilizan una matriz cerámica que mantiene las partículas de óxido de aluminio. Se recomienda para pulir acrílicos, resinas y metales, pero no para desgastar porcelana.
- Diamante: Son las fresas más agresivas en el corte y generan mucho calor, por lo que requieren refrigeración adecuada. Vienen en varios tamaños de partícula, desde gruesas para remover restauraciones antiguas hasta finas para el pulido final de restauraciones y márgenes. El diamante puede ser fijado por electroplateado con níquel o sintetizado, donde una matriz metálica envuelve las partículas de diamante, haciéndolas más resistentes al desgaste.
Forma del Cuerpo
La forma del cuerpo de la fresa varía según su uso específico:
- Fresas para pieza de mano estándar: Tipos 103, 104 y 105, con un diámetro de cuerpo de 2.35mm y longitudes de 34mm, 44mm y 65mm respectivamente. Se utilizan principalmente en el laboratorio y en cirugía.
- Fresas para pieza de mano: Con un diámetro de cuerpo de 3.0 mm, se utilizan para trabajos pesados en el laboratorio que requieren un aditamento especial.
- Fresas para contra ángulo estándar: De 2.35 mm de diámetro, con un escalón para asegurarlas al contra ángulo. Disponibles en longitudes de 16 mm (202), 22mm (204), 26mm (205) y 34mm (206). El tipo 204 es la más común.
- Fresas de alta velocidad: La fresa tipo 314 es la más común, con un diámetro de 1.60 mm y cuerpo liso. Los otros tipos varían en longitud: 16mm (313), 19mm (314), 21mm (315), 25mm (316).
Forma de la Parte Activa de la Fresa
La parte activa de la fresa puede tener diversas formas, incluyendo redonda, cono invertido, cilíndrica, cónica, pera, llama, botón, bala y rueda.
Tamaño del Grano
El tamaño del grano de los instrumentos abrasivos se refiere al tamaño de partícula. Los grados varían desde súper fino (15 um) hasta extra grueso (180 um), incluyendo extra fino (30 um), fino (50 um), mediano (100 a 120 um) y grueso (135 a 140 um).
Características Ideales de las Fresas
- Dimensiones adecuadas para un ajuste apropiado en la pieza de mano.
- En las fresas de diamante, las partículas deben ser agudas y distribuidas para permitir el escape de los residuos.
- Las fresas de carburo tienen un ángulo de corte negativo.
Fresas de Carburo
Las fresas de carburo fueron introducidas en 1982 por S.S. WHITE como fresas de acero inoxidable. En 1947, S.S. WHITE introdujo las fresas de carburo tungsteno con características superiores a las de acero. En 1990, S.S. WHITE lanzó al mercado la fresa GREAT WHITE, con un corte más rápido y efectivo en diferentes materiales. En 1997, estas fresas se ofrecieron en diferentes tamaños.
Están compuestas por una aleación eutéctica de cobalto, silicio, carburo, níquel, tungsteno, titanio y hierro. Dependiendo de su forma y número de hojas, se utilizan en operatoria para trabajos de precisión, cajuelas, corte de metales y remoción de restauraciones existentes. El número de hojas es crucial para la efectividad del corte; normalmente, las fresas constan de 6 hojas en su parte activa, aunque también existen fresas de 12 a 30 hojas para pulido y acabado en dentina, esmalte, amalgama y resinas compuestas.
Criterios para la Selección de Fresas de Carburo
- Eficiencia en el corte.
- Capacidad para remover restauraciones.
Existen diferentes formas de fresas de carburo, incluyendo fresas multilaminadas de 30 y 40 hojas.
Fresas de Diamante
Las fresas de diamante se fabrican mediante la unión de partículas de diamante al troquel de la fresa usando materiales de unión de cromo y níquel, o mediante la soldadura directa del diamante sobre el troquel. Poseen una superficie regular que produce abrasión uniforme sobre las estructuras dentales, siendo las de uso más común. Según su uso, el grano puede ser extrafino, fino, mediano, grueso o super grueso. También se encuentran en diferentes formas y tamaños para trabajar en las diferentes zonas del diente.
Criterios para la Selección de Fresas de Diamante
- Alta durabilidad.
- Eficiencia de corte.
- Baja concentración de calor al corte.
- Libre de vibración.
Fresas para Laboratorio
Se utilizan en el laboratorio para desgastar y pulir metales y plásticos.
Abrasivos
Los abrasivos son materiales utilizados para desgastar superficies ásperas por fricción, basándose en el principio de que las superficies más duras abrasionan a las más blandas. Para terminar superficies de obturaciones, piezas metálicas o restauraciones protésicas, se utilizan diversos abrasivos en polvo y en pasta. Los más comunes son la piedra pómez, el óxido de estaño, la sílice, el trípoli y el rouge, aplicados con un cepillo húmedo o una rueda de fieltro impregnada en el abrasivo.
Fuera de la boca, se utiliza una rueda de fieltro con abrasivo en polvo, con toques leves y alta velocidad. Dentro de la boca, se debe tener precaución para no recalentar la superficie de la restauración.
Clasificación de los Abrasivos
- Según procedencia.
- Según presentación.
Tipos de Abrasivos
- Piedras Montadas: El vástago viene adherido a la piedra. Se fabrican de cerámica y diamante para contra ángulo y para pieza de mano, en varias formas y tamaños, con grano fino, mediano y grueso.
- Piedras No Montadas: Se utilizan principalmente en odontología restauradora y en laboratorios. Se presentan en varios tipos: cerámicas, diamante, gomas, fieltro, tela, gamuza y algodón.
Discos Abrasivos
Los discos abrasivos se clasifican en:
- Discos de diamante
- Rígidos
- Flexibles
Los discos flexibles están hechos de diferentes materiales (plástico, papel, tela impermeabilizada), en varios tamaños y con un orificio central para ser montados en mandriles. Ofrecen una extensa gama de abrasivos de granos gruesos, medianos, finos y extrafinos, que permiten pulir y terminar una superficie hasta el brillo final. Poseen dos sistemas de agarre: por tornillo o por encastre a presión. Los discos de papel de color rojo (óxido de hierro) se usan para el pulido final de los colados metálicos. Los discos recubiertos de polvo de alúmina son recomendados para la terminación de restauraciones de composite. Los discos de óxido de aluminio y los discos Sof-Lex (3M) son también opciones comunes.
Algunas marcas específicas incluyen:
- Discos Sof-lex Pop-On (3M).
- Super-Snap (SHOFU): Poseen puntas abrasivas en 2 tamaños y discos de 4 colores diferentes en 2 tamaños. Pueden ser usados de los dos lados, siendo flexibles y deben ser usados del más claro al más oscuro.
- Minifix (TDV): Son discos con 5 colores diferentes; siendo el último (avellanado) para el pulido final y se colocan individualmente sobre un mandril especial de encaje.
Gomas Abrasivas
Las gomas abrasivas tienen una base de goma sintética impregnada con abrasivo de grano variable. Vienen en diferentes formas (rueda, lenteja, taza, minirueda, bala, plato biconvexo) y se utilizan para pulir metales, y para la terminación y pulido de composites. Ejemplos incluyen las Puntas Ceramisté (Shofu), Sist. Enhance (Dentsply) y Politip-F (Vivadent).
Abrasivos: Materiales de acabado, pulido y limpieza - Biomateriales dentales
Esterilización
Después de usar la fresa, se debe colocar en un recipiente con agua jabonosa para remover los residuos en un aparato ultrasónico. Con un cepillo se eliminan los residuos restantes y se lavan las fresas. Se esterilizan en autoclaves de vapor a 121° C (250° F) durante 20 minutos a 15 p.s.i.
Los cepillos y copas de profilaxis son utilizados para la limpieza y pulido de los dientes durante los procedimientos de profilaxis dental. Los cepillos, con cerdas suaves y flexibles, son ideales para eliminar la placa bacteriana y los depósitos de sarro de la superficie dental. Las copas, fabricadas en materiales suaves y no abrasivos, proporcionan un pulido suave y uniforme, dejando los dientes limpios y brillantes. Se utilizan con pastas o polvos de profilaxis para obtener resultados óptimos. Los cepillos y copas de profilaxis vienen en una variedad de tamaños y formas para adaptarse a diferentes áreas dentales y necesidades clínicas. Su uso regular contribuye a mantener la salud bucal y prevenir enfermedades dentales.
Instrumental de Periodoncia
El instrumental de periodoncia tiene un diseño especializado y funciones muy específicas, que seguramente te interesará conocer. Este tipo de instrumentos se utilizan para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad periodontal. En este primera fase, el objetivo es poder conocer cuál es el estado periodontal del paciente. La enfermedad del periodonto tiene como ya sabes varias etapas.
Sondas Periodontales
En la exploración inicial, las sondas periodontales proporcionan la información necesaria para realizar un periodontograma.
- Sonda Williams: Tiene el objetivo de medir la profundidad de las bolsas periodontales. Está marcada en los milímetros: 1-2-3-5-7-8-9-10.
- Sonda de Nabers: El perfil de este instrumento es útil, por su curvatura, para revisar el espacio entre las raíces de los dientes multirradiculares.
Los exploradores dentales, en cambio, están destinados al examen clínico de las piezas dentales, no del periodonto. La numeración asignada te permite identificar su forma y función. Entre los más utilizados figuran el Nº 23, de punta aguda o roma, el 17 y los endodónticos 15 y 6A. La parte activa, en caso de ser aguda, debe tener un diámetro final de 0, 2 milímetros. También puede acabar de forma redondeada, para evitar lesiones.
Curetas Dentales
Las curetas dentales se utilizan para realizar la tartrectomía: se elimina el cálculo dental subgingival y supragingival.
- Curetas Gracey: La angulación de la parte activa con el cuello determina la función de cada tipo de cureta dental y puede ser de 60 o 70 grados. Por ejemplo, las curetas Gracey 5 y 6 se usan preferentemente en los incisivos.
- Curetas universales: Angulación de 90 grados, pueden utilizarse en todas las superficies dentales, y tienen dos bordes cortantes y una punta redondeada.
El uso frecuente de estos instrumentos dentales hace que su filo de torne romo. En este caso, pierden su utilidad, por lo que deben afilarse de nuevo. Para este procedimiento, pueden utilizarse varios tipos de piedra, sintéticas o naturales. Entre las sintéticas encontramos la cerámica, para afilar y dar acabado. La piedra India es de textura intermedia.
Otros Instrumentos
- Hoces dentales: Tiene un diseño de sección triangular y dos bordes cortantes, con una punta aguda. Por estas razones, no puede utilizarse para eliminar el cálculo subgingival, ya que lesionaría la encía.
- Limas dentales: Tienen tres propósitos principales: ayudan a rebajar restos de cálculo, a pulir restauraciones en las superficies libres de las piezas dentales o a preparar conductos radiculares.
- Azadones dentales: Su corte es agudo y angulado, y perpendicular al mango del instrumento.
- Cinceles dentales: Son láminas prolongadas, de sección rectangular, con un bisel afilado, doble o simple. Se fabrican de forma recta o angulada.
Medidas Ergonómicas
A fin de evitar accidentes y aumentar la eficacia de los tratamientos de periodoncia, es necesario adoptar ciertas medidas ergonómicas. Los movimientos que va a realizar el odontólogo se clasifican en: clase I, cuando se usan los dedos solamente; clase II, para dedos y muñecas; clase III, cuando incluyen los antebrazos. El agarre de los instrumentos manuales es fundamental para lograr un movimiento eficiente con el mínimo de fatiga muscular. Los más empleados son la toma de lapicera, lapiceras modificadas y toma palmar.