Torque Negativo en Ortodoncia: Definición y Aplicación

En el campo de la ortodoncia, comprender los fundamentos y principios es crucial para lograr resultados exitosos. Al igual que en otras ciencias, en ortodoncia, los avances y teorías que hoy se aceptan parten de artículos e investigaciones publicadas en revistas científicas hace unos años. Algunos de estos artículos son antiguos pero, aún hoy, siguen estando vigentes y son referencia de muchos autores actuales. Uno de estos conceptos clave es el torque negativo, esencial para corregir maloclusiones y alcanzar una oclusión ideal. Este artículo profundiza en la definición, la relevancia y la aplicación del torque negativo en la práctica ortodóncica.

Fundamentos de la Oclusión Normal

Para entender el torque negativo, es importante conocer las bases de una oclusión normal. El presente artículo discute seis características significativas consideradas en un estudio realizado a 120 pacientes no ortodóncicos con oclusión normal. Estas características se denominarán como las seis claves de la oclusión normal. Este artículo también resaltará la importancia de estas claves, individual y colectivamente, en el éxito de un tratamiento ortodóncico.

Hasta el momento, los ortodoncistas tenían la ventaja de una clásica directriz para el diagnóstico ortodóncico, que era el concepto de relación molar dado a la especialidad hacía 50 años por Angle: La cúspide mesiobucal del primer molar permanente superior cae dentro del surco entre la cúspide mesial y central del primer molar permanente inferior. Pero Angle no afirmaba que éste factor sólo fuera suficiente. La experiencia clínica y la observación de tratamientos expuestos en congresos apuntan al hecho de que incluso respecto a su relación molar, el posicionamiento de la cúspide mesiobucal dentro de ese espacio específico podía ser inadecuado. Otros modelos discutían que la vital relación cúspide-fosa era, incluso tras un tratamiento ortodóncico, obviamente inadecuada a pesar de una aceptable relación molar como describía Angle.

El reconocimiento de condiciones en casos tratados que son obviamente poco ideales no era difícil, pero tampoco suficiente, porque era subjetivo. Un cambio de enfoque parecía indicado: una búsqueda deliberada, primero de datos que son significativamente característicos en modelos que, por juicio profesional, no necesitan tratamiento ortodóncico. Tales datos, si son sistemáticamente reducidos para ordenar, paradigmas coherentes, pueden constituir un grupo de referencias o normas básicas en contra de aquellas desviaciones que puedan ser reconocidas y medidas. El concepto es, en resumen, que si se conoce lo que es “correcto”, se puede entonces directa, consistente y metódicamente identificar y cuantificar lo que es incorrecto.

La toma de datos se realizó durante un período de cuatro años, entre 1960 a 1964, 120 pacientes que no había tenido tratamiento de ortodoncia fueron recavados con la cooperación de dentistas locales, ortodoncistas y universidades. Los pacientes seleccionados tenían las siguientes características:

• Nunca habían recibido tratamiento ortodóncico.
• Poseían dientes aparentemente rectos y agradables.
• Con una mordida que parece generalmente correcta.
• En mi juicio no se beneficiarían con tratamiento ortodóncico.

Las coronas de esta muestra multifuente fueron estudiadas intensamente para verificar que características, si las hubiere, serían encontradas consistentes en todos los pacientes. Algunas teorías tomaron forma pero pronto se rechazarían, otras requirieron modificaciones y perduraron. El concepto de cúspide-fosa molar de Angle fue validado de nuevo. Había un hecho en la relación molar de los pacientes normales que reflejaba dos características cuando se veían bucalmente, no sólo la clásica, sino una segunda igualmente importante.

Otros descubrimientos emergentes. La angulación (tipo mesiodistal) e inclinación (labiolingual o bucolingual) muestran una relación natural directa con el tipo de diente individual. En los 120 casos normales no ortodóncicos no tenían rotaciones, no había espacios interdentales. El plano oclusal no era idéntico en toda la muestra pero aparecía en un rango claro y delimitado de variación que claramente suponía un atributo diferencial.

Fueron alcanzadas varias conclusiones provisionales, y seis características se formularon en términos generales. Sin embargo, era necesario una aportación al banco de información común disponible para muchos de los ortodoncistas más cualificados en las reuniones nacionales. Otros 1.150 casos fueron estudiados entre 1965 y 1971, con el objetivo de aprender qué grado de las seis características estaba presente o ausente, permitiendo predecir otros factores erróneos, como la existencia de espacios o una pobre relación oclusal posterior.

Las Seis Claves de la Oclusión Normal de Andrews

Lawrence Andrews identificó seis características esenciales para una oclusión ideal:

1. Relación Molar Correcta: La superficie distal de la cúspide distobucal del primer molar superior ocluye con la superficie mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar inferior.
2. Angulación de la Corona (Tip): La porción gingival del eje mayor de cada corona es distal a la porción incisal.
3. Inclinación Coronal (Torque): Inclinación labiolingual o bucolingual adecuada para cada diente.
4. Ausencia de Rotaciones: Los dientes deben estar libres de rotaciones indeseables.
5. Puntos de Contacto Ajustados: No deben existir espacios entre los dientes.
6. Plano Oclusal Plano: Un rango que va desde una curva de Spee plana a una leve curva.

Definición de Torque Negativo

La inclinación coronal o torque es el ángulo formado entre una línea tangente al lugar del bracket (en el centro del eje mayor de la corona clínica) y una línea perpendicular al plano oclusal. Se expresa en grados positivos cuando la porción gingival es lingual a la incisal, y negativos cuando la porción gingival es labial a la incisal.

En ortodoncia, el torque negativo se refiere a la inclinación de la corona de un diente donde la porción gingival es labial a la incisal. Es decir, la parte inferior del diente (cerca de la encía) está más hacia afuera que la parte superior (el borde incisal o la cúspide).

El torque es el ángulo formado entre una línea tangente al lugar del bracket (en el centro del eje mayor de la corona clínica) y una línea perpendicular al plano oclusal. Se expresa en grados positivos cuando la porción gingival es lingual a la incisal, y negativos cuando la porción gingival es labial a la incisal.

La inclinación de todas las coronas tiene un esquema constante:

1. Dientes anteriores (incisivos centrales y laterales): Debe ser suficiente para resistir la sobreerupción de los dientes anteriores y para permitir un apropiado posicionamiento distal de los puntos de contacto de los dientes superiores en su relación con los dientes inferiores, permitiendo una correcta oclusión de las coronas posteriores.
2. Dientes posterosuperiores (de canino a molar): El patrón de inclinación coronal de los dientes posterosuperiores es uniforme en los modelos no ortodóncicos. Existe una inclinación lingual de las coronas dentales (negativa) constante y similar de caninos a segundos premolares y un poco más negativa en el primer y segundo molar.
3. Dientes posteroinferiores (de canino a molar): El patrón de inclinación coronal de los dientes posteroinferiores también es uniforme en los modelos no ortodóncicos. La inclinación lingual de las coronas dentales va aumentando progresivamente (más negativa) desde los caninos a los segundos molares.

Importancia Clínica del Torque Negativo

El torque negativo es esencial en varias situaciones clínicas:

• Corrección de Mordidas Cruzadas: En casos de mordida cruzada posterior, donde los dientes superiores ocluyen por dentro de los inferiores, el torque negativo puede ayudar a llevar los dientes superiores hacia una posición más vestibular, corrigiendo la mordida.
• Control de la Inclinación de Incisivos: Para evitar que los incisivos superiores se inclinen demasiado hacia adentro (lingualización), se puede aplicar torque negativo para mantenerlos en una posición adecuada.
• Estética Dental: Un correcto torque asegura que los dientes tengan una apariencia natural y armónica en la sonrisa.

Aplicación Práctica del Torque Negativo

El torque negativo se aplica mediante diversos métodos ortodóncicos:

• Brackets con Torque Incorporado: Algunos brackets están diseñados con un torque específico preestablecido.
• Arcos de Alambre con Dobleces: Se pueden crear dobleces en los arcos de alambre para aplicar el torque deseado.
• Alineadores Transparentes: Sistemas como Invisalign pueden programarse para aplicar torque negativo mediante la forma y el diseño de los alineadores. Alineadores (Invisalign/Spark). Es mi opción favorita. Para el tratamiento de la mordida cruzada en niños tenemos el Invisalign First y para el tratamiento de la mordida cruzada en adolescentes o adultos disponemos del Invisalign Comprehensive.

Consideraciones Adicionales

Es crucial considerar que la aplicación del torque, ya sea positivo o negativo, debe ser precisa y personalizada para cada paciente. Un exceso o una falta de torque pueden llevar a resultados no deseados, como inestabilidad oclusal o problemas periodontales.

Cuando la porción anterior del arco de alambre rectangular es torcada lingualmente, ocurre una cantidad proporcional de tip mesial de las coronas de los dientes anteriores.

Cogemos de ejemplo un arco de alambre rectangular con cuatro alambres soldados a 90º, que representan a los incisivos centrales superiores. Vemos cómo al torcar el alambre lingualmente, los alambres verticales empiezan a converger, hasta que se convierten en los radios de una rueda cuando se torca lingualmente el alambre hasta 90º. El radio es aproximadamente de 4:1; es decir, que cada 4º de torque lingual (-4º), hay 1º de convergencia mesial (-1º) de la porción gingival de la corona de los incisivos centrales y laterales. Vemos como en el ejemplo C, el arco se ha torcado lingualmente 20º en el área de los incisivos centrales, con lo que resulta un tip de -5º de convergencia mesial en cada incisivo central y lateral. Como la media de tip distal para los incisivos centrales es de +5º, sería necesario dar +10º de tip distal al arco para lograr compensar el efecto mesial y conseguir la angulación coronal correcta.

Este problema mecánico puede ser solucionado fácilmente si el tip y el torque se interpretan en los brackets en vez de hacerlo en el arco.

Conclusión

El torque negativo es un concepto fundamental en ortodoncia que permite a los profesionales corregir maloclusiones y mejorar la estética dental. Su aplicación precisa y personalizada es esencial para lograr resultados estables y satisfactorios a largo plazo. Comprender este concepto y su correcta aplicación es vital para cualquier ortodoncista que busque ofrecer a sus pacientes una sonrisa saludable y armónica.

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