Las infecciones bucodentales son un problema común que puede afectar a personas de todas las edades. La mayoría de estas infecciones son de origen odontogénico, es decir, se originan en las estructuras del diente y el periodonto. Aunque en general son problemas locales autolimitados, en ocasiones pueden extenderse a espacios profundos de la cabeza y el cuello, causar osteomielitis o provocar complicaciones sistémicas.
Este artículo proporciona una guía detallada sobre el uso de antibióticos en el tratamiento de infecciones dentales, abordando desde las causas y microorganismos involucrados hasta las opciones de tratamiento y recomendaciones importantes.
Factores de Riesgo y Prevención
Se han identificado numerosos factores de riesgo para las infecciones bucodentales, entre ellos:
- Susceptibilidad genética
- Consumo de azúcares refinados
- Deficiente higiene bucal
- Traumatismos locales continuados
- Fracturas y laceraciones (piercings)
- Malnutrición
Siempre se debe recomendar una buena higiene bucal, que es la base de la prevención.
Microorganismos Causantes
Las infecciones odontógenas generalmente son de origen polimicrobiano, a partir de la flora habitual de la cavidad oral. A continuación, se presenta una tabla con los microorganismos más y menos frecuentes asociados a diferentes entidades:
¿Cómo prevenir las enfermedades bucodentales?
| Entidades | Frecuentes | Menos Frecuentes |
|---|---|---|
| Caries | Streptococcus del grupo mutans (S. mutans, S. sobrinus) | Lactobacillus spp, Rothia mucilaginosa y Veionella parvula |
| Infección dentoalveolar (pulpitis, infección periapical, absceso) | Aerobios: Streptococcus spp, Streptococcus grupo viridans, Eikenella corrodens Anaerobios: Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp | Aerobios: Staphylococcus spp, Corynebacterium spp, Campylobacter, Neisseria spp, Actinomyces spp, Lactobacillus spp Anaerobios: otros |
| Enfermedad periodontal | Porphyromonas gingivallis, Aggregatibacter Actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, Spirochetas, Prevotella intermedia | Campylobacter rectus, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum, Selenomonas noxia, Eikenella corrodens |
| Angina de Ludwig | Habitualmente polimicrobiana, Streptococcus viridans, Peptostreptococcus spp | Otros: Fusobacterium nucleatum, Bacteroides pigmentados (Prevotella melaninogenica), Actinomyces spp. |
Tratamiento Antimicrobiano Empírico
La antibioterapia debe reservarse para cuando existen signos de propagación de la infección. En general, las infecciones odontógenas solo precisan tratamiento local (antisepsia, drenaje, desbridamiento) combinado con una adecuada analgesia.
A continuación, se presentan las recomendaciones para el tratamiento antimicrobiano empírico:
Antibióticos de Primera Elección
- Amoxicilina: 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
Antibióticos Alternativos
- Alergia a penicilinas:
- Azitromicina: 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), VO.
- Metronidazol: 30 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
- Enfermedad grave: Amoxicilina/clavulánico 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, IV (máx. 4g/día amoxicilina, máx. 375 mg/día clavulánico).
- Sin mejoría en 48 horas:
- Asociar metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis), VO/IV.
- Clindamicina: 20-40 mg/kg/día (máx. 2,7g día, si riesgo vital 4,8 g/día), en 3-4 dosis, IV.
- Inmunocomprometidos:
- Meropenem: 20 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) en 3 dosis.
- Cefepime: 50 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) + metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis) VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día, en 4 dosis, IV.
Angina de Ludwig
- Preservar la vía aérea
- Siempre antibioterapia
- Considerar drenaje quirúrgico
- Ceftriaxona 50-100 mg/kg/día en 1-2 dosis (max. 2g/dosis) junto con metronidazol 20-40 mg/kg/día, en 3-4 dosis, IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día, en 4 dosis, IV
- Valorar asociar dexametasona 0,6mg/kg IV cada 6h durante 48h
- Si alergia a penicilinas: Meropenem 20 mg/kg/8h (máx. 2 g dosis) en 3 dosis
Además, se pueden utilizar analgésicos/antiinflamatorios como ibuprofeno o paracetamol como pilar fundamental del tratamiento.
Duración del Tratamiento
La duración del tratamiento antibiótico varía según la gravedad de la infección:
- Infecciones leves: 3 - 5 días. Se recomienda suspender el tratamiento a las 24 horas de la resolución del cuadro clínico.
- Infecciones graves: antibioterapia IV 1-2 días y posteriormente completar VO hasta 5-7 días.
- Infecciones profundas graves: antibioterapia IV 3-5 días y posteriormente completar VO hasta 10-14 días.
Enfermedad Periodontal
En caso de gingivitis, no se indica el uso de antibióticos. Se recomienda cepillado e higiene interproximal correctos, y tratamiento tópico con clorhexidina.
En periodontitis, solo se indica el uso de antibióticos en caso de afectación sistémica:
- Amoxicilina 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg dosis) en 3 dosis + metronidazol (15-30 mg/kg/día, en 3 dosis), VO, 7 días.
- Alternativa: Cotrimoxazol (dosis de trimetroprim) 6-20mg/kg/día, cada 12 horas (máx. dosis 160 mg), VO, 7 días.
También se recomiendan enjuagues con clorhexidina y raspado y alisado radicular.
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