Apósitos Quirúrgicos Dentales: Tipos y Usos

Los apósitos y biomateriales desempeñan un papel fundamental en los procedimientos quirúrgicos de implantología dental, especialmente en la regeneración ósea guiada, la protección de tejidos y la cicatrización controlada. Su correcta selección permite mejorar la integración del implante, optimizar los resultados funcionales y estéticos, y acelerar la recuperación del paciente. A continuación, exploraremos los diferentes tipos de apósitos quirúrgicos dentales, sus características principales y sus aplicaciones específicas.

Tipos de Apósitos Quirúrgicos Dentales

Un apósito es una almohadilla o compresa estéril que se coloca en una laceración para iniciar la cicatrización y preservar la herida. La fórmula de uso parte por el contacto con la herida, en vez de la del vendaje, que mantiene el apósito en su lugar. Hoy en día suelen ser autoadhesivos. Según su utilización, podemos clasificarlos en cuanto al tipo, gravedad o lugar de la herida. El objetivo final es:

• Ayudar a parar un sangrado.
• Proteger contra gérmenes.
• Absorber la secreción.
• Disminuir el dolor.
• Desbridar la laceración.
• Ayudar a la cicatrización.

Múltiples estudios desde mitad del siglo XX, mostraban la mejora en el tratamiento de heridas gracias a los apósitos, con consecuencias óptimas de rapidez y cuidado de las infecciones. Se suele denominar “cura en ambiente húmedo” o CAH, cuyas características principales son:

• Inflamación menor y en menos tiempo.
• Mejora en las defensas del cuerpo humano.
• Mejora más rápida de la herida.

De esta manera, la forma de tratar lesiones en la piel ha cambiado a lo largo del tiempo y es por estas razones que es preferible el uso de apósitos a dejar al aire las heridas. Así, la industria ha cambiado los parámetros de fabricación y ha desarrollado múltiples productos que benefician el tratamiento.

Existen diversos tipos de apósitos quirúrgicos dentales, cada uno con características y usos específicos:

Apósitos de Poliuretano

Composición: Lámina o película plástica fina de poliuretano adhesivo.

Indicaciones: Heridas o úlceras superficiales en fase de epitelización. Protección de zonas de riesgo de desarrollo de úlceras.

Apósitos de Espumas de Poliuretano

Composición: Hay varias presentaciones (hidropoliméricos, hidrocelulares, etc.)

Indicaciones: Úlceras de presión o vasculares de grados II-III ó IV de media o alta exudación.

Apósitos de Hidrogeles

Composición: Fundamentalmente agua más sistemas microcristalinos de polisacáridos y polímeros sintéticos muy absorbentes. También carboximetil celulosa sódica y Alginatos.

Indicaciones: Lesiones de cualquier etiología y úlceras de presión o vasculares en cualquier fase o estadío. Como desbridante autolítico. Favorece la granulación y epitelización de las heridas. Control de exudado (los que contienen alginatos) En versión líquida o en gránulos para relleno de úlceras cavitadas en cualquier estadío.

Apósitos de Hidrocoloides

Composición: Carboximetil celulosa sódica "CMC ", generalmente se añaden otras sustancias hidroactivas de condición absorbente y otras que le capacitan para adherirse. La cubierta es un poliuretano que puede ser permeable (semioclusivos) o no (oclusivos) al oxígeno.

Indicaciones: Úlceras de presión o vasculares en fases o estadíos I - II ó III sin signos de infección. También se usan como desbridantes autolíticos y en general para granulación y epitelización de heridas.

Los extrafinos o trasparentes permiten el control visual de la cicatrización, para úlceras superficiales de cualquier etiología con exudado leve, como protección de zonas de riesgo de desarrollo de úlceras, sobre heridas quirúrgicas suturadas limpias o en dermoabrasiones.

Apósitos de Silicona

Composición: Cubierta de silicona y red de poliamida.

Indicaciones: Cualquier herida en fase de granulación. Ulceras dolorosas. Piel frágil, Fijación de injertos.

Apósitos de Alginatos

Composición: Derivados de las algas naturales, son polisacáridos naturales formados de la asociación de los ácidos gulurónico y manurónico. La base es una fibra de alginato cálcico.

Indicaciones: Heridas y Úlceras de presión y vasculares muy exudativas e incluso infectadas. Capacidad desbridante.

Apósitos de Carbón

Composición: Apósitos de carbón activado.

Indicaciones: Heridas muy exudativas, infectadas y malolientes.

Apósitos de Plata

Composición: Apósitos con plata.

Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de la infección en las heridas.

Cadexómero Iodado

Cadexómero iodado libera iodo de manera sostenida para el control y eliminación de microorganismos presentes en el lecho de la lesión.

Indicaciones: Para el tratamiento de heridas con esfacelo y/o tejido necrótico con signos de infección (la infección debe tratarse y controlarse en base al protocolo local de abordaje de la infección local).

Apósitos de Colágeno

Composición: Colágeno.

Indicaciones: Estimulador del proceso de curación fisiológica. Adecuado para el tratamiento de todas las heridas que cicatrizan por segunda intención.

Apósitos Impregnados con DACC (cloruro dialquilcarbamoilo)

Composición: DACC (cloruro dialquilcarbamoilo).

Indicaciones: Cuando la carga bacteriana deteriora o impide el proceso de cicatrización en heridas de cualquier etiología: heridas crónicas (como úlceras venosas, arteriales, diabéticas o por presión), dehiscencia de heridas postquirúrgicas, heridas traumáticas, tras la escisión de fístulas y abscesos, infecciones cutáneas micóticas.

Apósitos de Membrana Polimérica (AMP)

Composición: Plancha de espuma polimérica de diferentes tamaños, grosores, con/sin adhesivo, y con/sin plata. Normalmente contiene un surfactante limpiador que elimina la necesidad de limpiar la herida en los cambios de apósito.

De especial interés, son las planchas 20 x 61 cms para grandes superficies, el dedil (5 tamaños, con/sin plata) para traumatismos en los dedos y la mecha reforzada con plata para tunelizaciones profundas.

Indicaciones: Acelera la curación y reduce el dolor de todo tipo de heridas, desde piel de mariposa a quemaduras y úlceras por presión y abrasiones. Favorece el desbridamiento autolítico.

Los apósitos quirúrgicos adhesivos son productos médicos diseñados para proporcionar protección y cuidado avanzado a las heridas y incisiones después de intervenciones quirúrgicas. Estos apósitos ofrecen una combinación única de adhesividad, permeabilidad al aire y capacidad de absorción para promover la cicatrización óptima y prevenir infecciones. Los apósitos quirúrgicos adhesivos están fabricados con materiales de alta calidad que garantizan una adherencia segura a la piel sin causar daños ni dejar residuos. Su diseño avanzado permite una aplicación fácil y cómoda, adaptándose a diferentes áreas del cuerpo y ofreciendo una protección eficaz contra contaminantes externos y fricción.

Características Principales de los Apósitos Quirúrgicos Adhesivos:

• Adhesividad: Los apósitos quirúrgicos adhesivos están equipados con un adhesivo especial que garantiza una fijación segura sin dañar la piel al retirar el apósito.
• Permeabilidad al Aire: Su estructura permite la circulación del aire, lo que ayuda a mantener un entorno óptimo para la cicatrización de la herida y evita la acumulación de humedad.
• Capacidad de Absorción: Estos apósitos están diseñados para absorber el exudado de la herida, reduciendo el riesgo de maceración y promoviendo un ambiente de curación óptimo.

Tipos de Apósitos Quirúrgicos Adhesivos:

Existen diferentes tipos de apósitos quirúrgicos adhesivos, adaptados a las necesidades específicas de cada paciente y tipo de herida. Algunos de los tipos más comunes incluyen:

• Apósitos Estériles: Diseñados para su uso en procedimientos quirúrgicos, estos apósitos proporcionan una protección estéril y eficaz para incisiones y heridas postoperatorias.
• Apósitos Transparentes: Ideales para la observación de la herida sin necesidad de retirar el apósito, estos productos permiten una monitorización continua de la cicatrización.
• Apósitos Antibacterianos: Impregnados con agentes antibacterianos, estos apósitos ayudan a prevenir infecciones y promueven una cicatrización más rápida y segura.

Usos y Aplicaciones:

Los apósitos quirúrgicos adhesivos se utilizan en una amplia variedad de procedimientos quirúrgicos, incluyendo cirugías generales, ortopédicas, ginecológicas y dermatológicas. También son adecuados para el cuidado de heridas postoperatorias, abrasiones, quemaduras menores y úlceras por presión.

Esponjas Hemostáticas

Las esponjas hemostáticas son agentes selladores que contribuyen a disminuir el riesgo de sangrado en el organismo. Las esponjas de colágeno favorecen la coagulación mediante la activación de la cascada por contacto con el colágeno, que pone en marcha la hemostasia primaria, la adhesión de trombocitos y la activación del factor de coagulación XII en el organismo.

Las esponjas de Osteogenics son la gama formada por Cytoplast RTM Tape, Cytoplast RTM Foam y Cytoplast RTM Plug, siendo esponjas reabsorbibles que están compuestos de colágeno purificado procedente de tejido bovino originario de Estados Unidos. También disponemos de una nueva línea de esponjas de colágeno equino, Actycoll Fleece que favorecen la hemostasia en zonas con sangrado abundante gracias a su estructura porosa y contribuye a la formación de un coágulo estable, facilitando el desarrollo de puentes de fibrina y potenciando así el proceso de cicatrización.

En cuanto a la gama de esponjas de Atramat, ofrecemos CuraSpon una esponja de gelatina farmacéutica, altamente purificada de pH neutro. Se presentan en forma de tira estándar (8x5x1mm) y en forma de cubo (1x1x1mm), en cajas de 20 y 60 unidades respectivamente. Absorben 50 veces su peso y se fijan con gran facilidad, siendo también fácilmente recortables. La reabsorción se produce en su totalidad en 21-30 días. Puede ser aplicado en seco o humedecido en suero salino, y presionando CuraSpon 2-4 minutos sobre la superficie, se controla la hemorragia y se fija completamente a la superficie tisular, activando los trombocitos en la formación de fibrina. Una vez colocado, protege el lecho de la herida y contribuye a la cicatrización.

Dentro de la categoría de esponjas, presentamos una cera de hueso, que es un material inerte y maleable que se utiliza como esponja en los defectos óseos, para el control mecánico de hemorragias óseas en cirugías dentales. La cera ósea no posee propiedades farmacológicas intrínsecas, sino que el efecto hemostático se produce mecánicamente, por oclusión de los vasos sanguíneos intraóseos. Se recomienda amasar la cera ósea con el calor de la mano para ablandarla y después aplicarla al hueso con una espátula para tapar la zona sangrante. Debe tenerse la precaución de utilizar la menor cantidad posible, puesto que de otro modo la regeneración del hueso podría verse afectada de forma adversa.

Apósitos Periodontales

Los apósitos periodontales son métodos de cicatrización quirúrgicas, después de la cirugía periodontal, que se aplican al cuello de los dientes y al tejido adyacente para cubrir y proteger las heridas quirúrgicas. Se utilizan casi en todos los casos después de completar un procedimiento periodontal quirúrgico, pero hay que tener en cuenta que los apósitos no tienen propiedades curativas, sino que ayudan en la cicatrización al proteger al tejido mas que proporcionar “factores de cicatrización”.

Funciones de los apósitos periodontales:

• Control de la hemorragia.
• Facilita cicatrización evitando traumas durante la masticación.
• Protege contra el dolor inducido por el contacto de la herida con los alimentos o la lengua durante la masticación.
• Minimiza la infección.
• Proporciona cierta ferulizacion a dientes.

Características de los apósitos en general:

• Impermeabilidad a los gérmenes, partículas y agua.
• Elasticidad y flexibilidad.
• Capacidad de absorción.
• Baja adherencia a la herida.
• Favorecimiento del pH acido.
• Alto grado de cohesión.
• Esterilidad.
• No toxico ni alergizante.
• Permeabilidad de los gases.
• Proporciona aislamiento térmico.

Los apósitos periodontales suelen mantenerse en su lugar de manera mecánica al trabajar en los espacios interdentales y uniendo la porción lingual y vestibular del apósito, entonces cuando faltan muchos dientes en el arco o estos se encuentran aislados, puede ser difícil la retención del apósito. Para esos casos se han descrito numerosos refuerzos, férulas y sujetadores para este propósito. La colocación de hilo dental atado con suavidad alrededor de los dientes permite la retención del apósito.

Para poder mejorar la cicatrización y para darle mayor comodidad al paciente disminuyendo el olor y el sabor del apósito, se le han incorporado antibióticos a estos. Se ha probado Bacitracina, Oxitetraciclina, Neomicina y Nitrofurazona, pero el problema es que todos estos pueden llegar a provocar reacciones de hipersensibilidad. Se ha reportado la aparición de microorganismos resistentes e infecciones oportunistas. Por lo general se recomienda la incorporación de polvo de tetraciclina en el Coe-Pack (revestimiento periodontal, en tubos, sin eugenol ni amianto), sobre todo cuando se realizan cirugías prolongadas y traumáticas.

El añadir aceleradores como el acetato de cinc proporciona al apósito un mejor tiempo de trabajo. Los apósitos de Oxido de Cinc y Eugenol están disponibles en forma de liquido y polvo y se mezclan antes de utilizarse. El eugenol en este tipo de apósitos puede inducir una reacción alérgica que produce enrojecimiento del área y ardor en algunos pacientes. Son los mas utilizados.

Se distribuyen en dos tubos, cuyo contenido se mezcla inmediatamente antes de emplearse hasta que se obtiene un color uniforme. El primer tubo contiene:

• Oxido de cinc
• Aceite (para plasticidad)
• Goma (para cohesión)
• Lorotidol (un antimicótico).

El segundo tubo contiene:

• Ácidos grasos líquidos de cocos engrosados con resina colofonia (o rosina)
• Clorotimol (un agente bacteriostático)

Otros apósitos sin eugenol incluyen los cianoacrilatos y acondicionadores de tejidos (geles de metacrilato), sin embargo no son de uso común.

Los apósitos de Oxido de cinc se mezclan con líquidos de eugenol o sin eugenol en un papel encerado con un abatelenguas de madera. El polvo se incorpora poco a poco con el liquido, hasta que se forma una pasta espesa. El Coe-Pak, que es un revestimiento periodontal, en tubos, sin eugenol ni amianto, es utilizado grandemente por los profesionales como apósito periodontal, ya que este da probada protección en trabajos quirúrgicos y además tiene una dureza elástica que no permite que se quiebre ni que puntas agudas o bordes mellados laceren los tejidos.

Su preparación consistirá en mezclar longitudes iguales de pasta de los tubos que contienen el acelerados y la base hasta que la pasta resultante es de un color uniforme. En ese momento se añade una capsula de tetraciclina. Entonces se coloca el apósito en un vaso con agua a temperatura ambiente. En 2 a 3 minutos la pasta deja de estar pegajosa u se puede manipular y moldear: permanece maleable por 15 a 20 minutos. Se puede acortar el tiempo de trabajo se agrega una pequeña cantidad de oxido de cinc al acelerador (pasta rosada) antes de mezclarlo con la espátula.

Entonces se enrolla el apósito en dos tiras de casi la misma longitud del área tratada. El extremo de una tira se dobla en forma de gancho y se ajusta alrededor de la superficie distal del ultimo diente y se avanza desde un punto distal. El resto de la tira se trae hacia adelante a lo largo del margen gingival y a nivel interproximal. La segunda tira se aplica desde la superficie lingual. Se une a el apósito en la superficie distal del ultimo diente, después se trae hacia adelante a lo largo del margen gingival hacia la línea media. Las tiras se unen de manera interproximal al aplicar presión ligera sobre la superficie vestibular y lingual del apósito. En el caso de dientes aislados separados por espacios desdentados, el apósito debe ser continuo, cubriendo las áreas desdentadas.

Consideraciones para el Operador

Cuando se realizan colgajos de espesor dividido, debe cubrirse el área con una hoja de papel estaño para proteger las suturas antes de colocar el apósito. El apósito debe cubrir la encía, pero es necesario evitar las sobreextensiones hacia la mucosa intacta, ya que el exceso de apósito puede llegar a irritar el pliegue mucovestibular y el piso de la boca e interfiere con la lengua, también tiende a romperse el excedente del apósito haciendo que este se desplace de la zona quirúrgica.

Antes de dar de alta a el paciente se debe d recortar el apósito que interfiere con la oclusión, si no lo hacemos esto puede llegar a producir molestias y a la misma vez puede poner en peligro la retención del apósito. Pedirle al paciente que mueva con fuerza la lengua hacia los lados y que desplace las mejillas y labios en todos direcciones para moldear el apósito mientras esta blando, recortando los excesos.

Como regla general, el apósito se mantiene durante una semana después de la cirugía pero puede extenderse el periodo o puede volverse a colocar el apósito por una semana mas: y en el caso que se desprenda una porción del apósito lo mejor es desprenderlo con agua tibia colocando un anestésico tópico antes de volver a colocar otro apósito.

Después de colocar el apósito, se dan instrucciones por escrito al paciente para que las lea antes de levantarse de la silla. Primero Semana Posoperatoria Enjuagarse con gluconato de clorhexidina al 0.12% inmediatamente después del procedimiento quirúrgico y dos veces al día de ahí en adelante.

Indicaciones Posoperatorias para los Pacientes

Si la cirugía periodontal se realiza de forma apropiada, no presentara problemas posoperatorios, pero si estos aparecen los tenemos que saber identificar y tratar, por ejemplo:

• Hemorragia persistente después de la cirugía. Se retira el apósito, se localiza la hemorragia deteniéndola con presión, electrocirugía o electrocauterizacion para luego colocar nuevamente el apósito.
• Sensibilidad a la percusión. La extensión de la inflamación puede provocar este tipo de sensibilidad. Se debe de retirar el apósito y revisar las encías para verificar que esta causando la inflamación y retirar ese estimulo.
• Tumefacción. Puede ser resultado de una reacción inflamatoria localizada al procedimiento. Algunos pacientes pueden reportar una tumefacción blanda e indolora de los carrillos en el área quirúrgica durante los primeros dos días que luego disminuye aproximadamente a los 4 días sin necesidad de retirar el apósito. Si persiste la tumefacción se debe tomar amoxicilina (500mg) cada 8 horas durante 1 semana y aplicar calor húmedo de forma intermitente en el área.
• Sensación de Debilidad. Los paciente pueden reportar una sensación de desgaste y debilidad casi 24 horas después de la cirugía, Esto se debe a una reacción sistémica a una bacteremia temporal inducida por el procedimiento. Se evita esta sensación con la pre medicación con amoxicilina (500mg) cada 8 horas empezando 24 horas antes del procedimiento y continuando 5 días después de la operación.

Retiro del Apósito y Visita de Seguimiento

Cuando el paciente regresa después de una semana, se retira el apósito periodontal insertando una hoz quirúrgica a lo lardo del margen y ejerciendo una presión lateral ligera. Los trozos de apósito retenidos interproximalmente y las partículas que se adhieren a las superficies dentales se remueven con pinzas con raspadores y pinzas para algodón. Se enjuaga toda el área con peróxido para remover residuos superficiales.

Nueva Colocación del Apósito

No suele ser necesario reemplazar el apósito, sin embargo, se recomienda la nueva colocación de un apósito durante una semana mas en pacientes que presenten:

• Umbral bajo el dolor que tienen molestias, sobretodo cuando se retira el apósito.
• Lesiones periodontales inusualmente extensas.
• Cicatrización lenta.

Atención Bucal entre Procedimientos

El cepillado vigoroso no es posible durante la primera semana después de remover el apósito, sin embargo hay que explicarle al paciente que la acumulación de placa bacteriana y de alimentos en el área puede afectar la cicatrización, por lo que se le recomienda mantener el área tan limpia como sea posible por medio de cepillos de cerdas suaves e irrigación ligera con agua. También esta indicado el uso de enjuagues bucales con clorhexidina o su aplicación topica con aplicadores con punta de algodón.

Se le debe decir al paciente que:

• Es posible que haya mas hemorragia gingival que antes del procedimiento.
• Que esta hemorragia es perfectamente normal y disminuye conforme progresa la cicatrización.
• No debe evitar que siga su régimen de higiene bucal.

El uso de apósitos periodontales son de gran ayuda para los procedimientos quirúrgicos porque nos permiten tener una mejor cicatrización del área en que se este trabajando, es un método muy efectivo que lo debemos utilizar de una manera delicada para el buen uso de ellos.

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