Exodoncia Dental: Indicaciones, Procedimientos y Complicaciones

La exodoncia dental, o extracción de dientes, es un procedimiento común en odontología. Aunque la odontología moderna se enfoca en la conservación de los dientes, existen situaciones en las que la extracción se convierte en la mejor opción para proteger la salud bucal del paciente. En este artículo, exploraremos las indicaciones, el diagnóstico, los procedimientos y las posibles complicaciones de la exodoncia dental.

Introducción

La erupción o retención de los terceros molares, también conocidos como muelas del juicio, es un factor importante a considerar en la planificación del tratamiento odontológico. La extracción de los terceros molares es una de las intervenciones más frecuentes en la cirugía odontológica. Si bien las indicaciones para la extracción de dientes sintomáticos son claras, la extracción sistemática de dientes asintomáticos ha generado controversia.

Comparados con la dentición restante, los terceros molares se caracterizan por una gran variabilidad en relación con la erupción, el desarrollo, la morfología coronaria y radicular, y también la posición. Cronológicamente, son los últimos dientes en erupcionar en la cavidad oral y su función original es la de soporte de los segundos molares. Con una probabilidad situada entre el 9 y el 20%, los terceros molares constituyen los dientes permanentes que presentan situaciones de agenesia con mayor frecuencia. Al mismo tiempo son los dientes con mayor incidencia de retención en la dentadura humana. Más del 80% de la población europea occidental presenta uno o más terceros molares retenidos.

Indicaciones para la Exodoncia Dental

La extracción de dientes puede ser necesaria en diversas situaciones, incluyendo:

• Dientes con caries avanzada: Cuando la caries ha destruido una gran parte del diente y no puede ser restaurado.
• Problemas periodontales: Enfermedades de las encías que causan daño en los dientes o que estos se aflojen.
• Dientes impactados o mal posicionados: Especialmente las muelas del juicio que causan dolor, inflamación o daño a los dientes cercanos.
• Extracciones por ortodoncia: Para crear espacio y permitir el movimiento de los dientes durante el tratamiento ortodóncico.

Un asunto más complejo es evaluar los beneficios y los riesgos de la extracción quirúrgica profiláctica para evitar posibles patologías asociadas a los terceros molares. Entre los argumentos a favor se encuentran evitar eventuales pérdidas de jornadas laborales y mejorar la calidad de vida. Existen además indicios de un aumento de la morbilidad postextracción de terceros molares a edades avanzadas. Por otro lado se pudo mostrar que con el paso del tiempo los terceros molares parcial o totalmente retenidos pueden experimentar cambios favorables en relación con la angulación y la posición vertical. Los factores de riesgo de complicaciones postoperatorias incluyen, además de la edad, el tabaquismo, el sexo, el uso de anticonceptivos orales, la experiencia del cirujano, la presencia de patologías asociadas a los molares y las impactaciones profundas.

Se estima que aproximadamente un 1-2% de los terceros molares retenidos desarrollarán patologías como quistes y tumores odontógenos o fracturas mandibulares. Sin embargo, no se puede hacer una predicción fiable de los casos que evolucionarán de forma patológica. Por esa razón es difícil defender la justificación indiscriminada de la extracción de terceros molares asintomáticos.

En algunos casos concretos las dificultades de acceso para la higiene y la presencia de patologías periodontales pueden ser los factores decisivos que hagan decantar la decisión a favor de la extracción «profiláctica» de los terceros molares.

Tipos de Exodoncia

Existen dos tipos principales de exodoncia:

• Exodoncias simples: Se realizan cuando el diente es visible y accesible, permitiendo al odontólogo extraerlo con pinzas e instrumentos especiales.
• Exodoncias complicadas: Requieren de una cirugía bucal para acceder al diente, ya sea porque no ha erupcionado completamente, está rodeado de hueso o sus raíces están rotas.

Una exodoncia complicada o quirúrgica es la que comúnmente se usa para la extracción de las muelas de juicio. En algunos pacientes, luego de una exodoncia, la raíz del diente puede dejar residuos en la cavidad y provocar dolor, inflamación, infecciones u otros problemas dentales. Estas raíces residuales deben eliminarse para garantizar al paciente una adecuada recuperación y salud bucal.

Diagnóstico Preoperatorio

El diagnóstico radiológico es, junto con la exploración clínica, una prueba absolutamente esencial. En la mayoría de los casos, sobre todo en ausencia de una relación directa entre las raíces y el conducto dentario inferior, una ortopantomografía (OPG) y/o una radiografía intraoral serán suficientes para obtener la información necesaria. De no conseguir información concluyente con estas imágenes se puede recurrir a técnicas de imagen tridimensionales como la tomografía volumétrica digital (TVD) o la tomografía computarizada (TC). Dado que no se ha demostrado un beneficio terapéutico claro con la obtención de imágenes tridimensionales preoperatorias se recomienda no incluir estos procedimientos de forma sistemática en los estudios diagnósticos.

Procedimiento de Exodoncia

El procedimiento de exodoncia generalmente sigue estos pasos:

1. Anestesia: Se administra anestesia local o sedación para evitar el dolor durante el procedimiento.
2. Aflojamiento del diente: Utilizando pinzas o instrumentos especiales, el odontólogo afloja cuidadosamente el diente.
3. Extracción: El diente se retira del alvéolo.
4. Limpieza y desinfección: Se limpia y desinfecta el área para prevenir infecciones.
5. Sutura (en casos complicados): Se colocan puntos de sutura para cerrar el corte realizado.

Profilaxis Antibiótica Perioperatoria

La necesidad de realizar una profilaxis antibiótica perioperatoria en la extracción de terceros molares se ha convertido en objeto de un intenso debate y los resultados contradictorios de los trabajos de revisión más recientes no contribuyen precisamente a aclarar la situación. En un metaanálisis reciente de gran calidad, Ren y Malmström consiguieron hallar evidencias de que el uso de una profilaxis antibiótica disminuye significativamente el riesgo de desarrollo de una alveolitis seca y también la frecuencia de infecciones de la herida quirúrgica. Se dedujo que la administración preventiva del antibiótico antes de la intervención (¡!) era un factor crucial. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre la administración de una dosis única o un tratamiento durante 3 a 5 días. En general, para la profilaxis se recomienda administrar penicilina V o amoxicilina, y clindamicina en caso de alergia.

Anestesia

Para la extracción de terceros molares inferiores se utiliza preferentemente la anestesia de conducción del nervio dentario inferior, del nervio bucal y del nervio lingual y también la anestesia por infiltración (sobre todo para facilitar la hemostasia local). Para las intervenciones en el maxilar, se utiliza preferentemente la anestesia de conducción del nervio palatino mayor así como la anestesia por infiltración que es más efectiva en esta localización que en la mandíbula debido al menor grosor de la cortical ósea. En la bibliografía se encuentran pocos datos sobre procedimientos anestésicos alternativos. En casos aislados puede hacer falta una sedación adicional del paciente, que se realizará siempre teniendo en cuenta las medidas de precaución recomendadas.

Incisión

Se distinguen dos tipos de incisiones: la incisión angular y la incisión lineal. La incisión angular se extiende desde el borde anterior de la rama o desde la tuberosidad maxilar hasta el límite distal del segundo molar. La segunda incisión sigue un trazado oblicuo hasta el fondo del vestíbulo. Para evitar dañar el nervio lingual en esta zona es imprescindible desplazar lateralmente el trazado distal de la incisión. Incluso en los libros de texto clásicos, las representaciones gráficas de esta incisión de descarga distal suelen situar el trazado excesivamente hacia medial, lo que implica una cercanía innecesaria al nervio lingual. En los casos de impactación profunda, para aumentar el campo de visión quirúrgico o en presencia de contacto entre el diente impactado y el segundo molar se puede ampliar la incisión primaria hasta el límite distal del primer molar. La incisión lineal se inicia igualmente en la rama anterior o en la tuberosidad maxilar, pero el trazado no llega hasta el periodonto, sino que es marginal. Se pretende evitar de este modo la aparición posterior de bolsas en el segundo molar. Los resultados de estudios comparativos no han permitido deducir ventajas a favor de uno u otro procedimiento, lo que deja la elección de la incisión (también paramarginal frente a marginal) a criterio del odontólogo.

Extracción

En los dientes retenidos se practica una osteotomía del hueso supracoronario hasta la exposición de toda la corona. En los casos en los que el desarrollo de las raíces no se ha completado todavía («germectomía»), la movilidad del diente expuesto en el alvéolo puede dificultar considerablemente la exodoncia. En casos complicados se recomienda proceder a una odontosección temprana. Generalmente se recomienda colocar un periostótomo en lingual durante la osteotomía para proteger el nervio lingual. Sin embargo, en ninguno de los estudios comparativos realizados se ha podido demostrar la utilidad de esta medida. Conviene resaltar aquí la importancia de la experiencia del cirujano que dictará en cada momento las medidas más apropiadas para proteger el nervio. Una vez extraído el diente se procede a la remoción del folículo dental y de los posibles fragmentos óseos. Durante la intervención debe prestarse especial atención a evitar la luxación de fragmentos del diente o de la raíz a la cavidad bucal, hacia la región retromaxilar o al suelo de la boca.

Cuidados Postoperatorios

Después de una exodoncia, es importante seguir los cuidados postoperatorios para asegurar una recuperación adecuada:

• Control del sangrado: Colocar una gasa en el área de la extracción y presionar firmemente durante varias horas.
• Analgésicos: Tomar los analgésicos recetados para aliviar el dolor y la inflamación.
• Compresas frías: Aplicar compresas frías en la mejilla para reducir la hinchazón.
• Higiene bucal: Cepillarse los dientes con cuidado, evitando el área de la extracción.
• Dieta blanda: Consumir alimentos blandos y fáciles de masticar.
• Evitar fumar y beber alcohol: Estos hábitos pueden retrasar la cicatrización y aumentar el riesgo de complicaciones.

Consejos para una rápida recuperación

Luego de una exodoncia, en general, el paciente debe tener los siguientes cuidados, para que la recuperación sea óptima:

• Tomar los medicamentos recetados, para evitar inflamación, dolor y una posible infección.
• Colocar una compresa con hielo en el área, por 10 o 20 minutos en la parte externa de la mejilla. No aplicar hielo directamente.
• Masticar por el otro lado de la boca, para evitar lesiones o que restos de comida se alojen en el área de la extracción y puedan causar infección.
• Al recostarse o dormir mantener la cabeza levantada con una o dos almohadas.
• Se recomienda iniciar una dienta con alimentos blandos, tales como sopa, yogur, gelatina, purés de frutas y verduras, helado, entre otros. Poco a poco se pueden ir incorporando alimentos sólidos, mientras avance la recuperación.

Recuerda la importancia de agendar una cita con el médico tratante para hacer seguimiento del proceso de recuperación.

Qué evitar para prevenir complicaciones

Luego de una exodoncia es esencial mantener el área limpia y seguir las indicaciones del dentista. Estas son algunas acciones que debe evitar para reducir el riesgo de complicaciones:

• No fumar ni usar productos del tabaco. Los efectos del tabaco y el cigarrillo en la salud dental, están directamente asociados con complicaciones, puesto que retrasa la recuperación y la cicatrización.
• No se aconseja realizar actividad física durante los primeros días, luego de la exodoncia.
• No consumir alimentos duros y crujientes por una semana, o hasta tanto no disminuya el dolor y la hinchazón.
• No utilizar pajilla para beber líquidos las primeras 24 horas, ya que esto puede afectar la formación del coágulo de sangre que debe formarse en el hueco que queda luego de la extracción, y provocar sangrado y fuerte dolor.

Posibles Complicaciones

Aunque la exodoncia es un procedimiento seguro, existen algunas complicaciones que pueden ocurrir:

• Infecciones: Pueden ocurrir si la herida no se mantiene limpia.
• Alveolitis seca: Ocurre cuando el coágulo de sangre se desprende, dejando el hueso expuesto.
• Hemorragias prolongadas: Pueden requerir atención adicional.
• Lesiones nerviosas: La posibilidad de lesión del nervio dentario inferior y del nervio lingual después de la extracción de los terceros molares inferiores forma parte sin duda de las complicaciones de las que es obligatorio informar al paciente antes de la intervención.

Se estima que la incidencia de trastornos de sensibilidad permanentes asociados a una lesión del nervio dentario inferior es de aproximadamente un 1% y de aproximadamente un 0,4% en el caso del nervio lingual. La relación anatómica de las raíces dentarias con el conducto dentario inferior o la tabla lingual es decisiva en este caso.

Si se produce una lesión nerviosa confirmada durante la intervención quirúrgica se recomienda la derivación inmediata a una clínica especializada, dado que una intervención de microcirugía proporciona resultados más favorables en la fase inicial. En cambio, la presencia de parestesias o hipoestesia...

Exodoncias en Población Infantil

Un estudio de campo epidemiológico, observacional, descriptivo, transversal en la práctica clínica habitual, siendo la población de estudio los menores de 18 años que acuden a la clínica universitaria y a los que se les exodoncia uno o varios dientes, se realizaron 97 exodoncias a 55 pacientes (4% de la población atendida), un 58,8% eran niñas. La media de edad fue de 8,69 años (desviación estándar [DE] 2,15). El tramo etario en el que se realizaron más exodoncias fue el de seis a diez años (52,6%). La alteración de la erupción dentaria (39,2%) fue la causa más frecuente de exodoncia, seguido por la caries (34%). En la población inmigrante la causa más frecuente fue la caries (69,56%).

Tabla 1. Frecuencia de exodoncias según el tramo etario.

Tras el conocimiento de estas causas podremos actuar, incidiendo en la promoción de la salud y prevención de las enfermedades y conseguir paliar el número de exodoncias realizadas en la población infantil contribuyendo a la mejora de su salud bucodental. Por este motivo, desde la Universidad Rey Juan Carlos (Madrid, España) propusimos llevar a cabo un estudio que analice las diferentes causas que propician las exodoncias en población infantil, y confluir con uno de los objetivos de la salud bucodental en España para el año 2020 consistente en potenciar las medidas de promoción y prevención, principalmente en población infantojuvenil.

tags: #articulos #de #exodoncia #dental