Bifosfonatos e Implantes Dentales: Efectos Secundarios y Consideraciones Importantes

Los bifosfonatos son fármacos comúnmente utilizados en el tratamiento de enfermedades óseas, como la osteoporosis y el cáncer óseo. Funcionan inhibiendo la actividad de los osteoclastos, las células responsables de la reabsorción ósea. Esto ayuda a mantener la densidad ósea y reduce el riesgo de fracturas en personas con enfermedades como la osteoporosis o el cáncer óseo.

Infografía sobre las etapas de la osteoporosis.

¿Qué son los Bifosfonatos?

Los bifosfonatos son una clase de medicamentos que se utilizan para fortalecer los huesos y prevenir la pérdida ósea. Su acción principal consiste en inhibir la reabsorción ósea mediante la supresión de la actividad de los osteoclastos, induciendo la apoptosis de los mismos. En función de la presencia o no de nitrógeno en su molécula se pueden distinguir BF no nitrogenados y BF nitrogenados que, además de inhibir los osteoclastos, inhiben la proliferación celular y la angiogénesis.

Los BF, erróneamente llamados difosfonatos en el siglo pasado, han sido empleados desde la segunda mitad del siglo XIX. Los primeros registros apuntan a 1865 en Alemania, donde fueron utilizados por la industria química como anticorrosivos debido a su capacidad para evitar la formación de depósitos de calcio en las superficies. Los primeros trabajos sobre BF para el tratamiento en humanos pueden atribuirse al grupo de Fleisch et al. en 1966, quienes demostraron el papel de estos como inhibidores de los osteoclastos.

La composición química de los BF determina la potencia del fármaco. Los BF presentan en su composición química 2 átomos de fósforo unidos a un átomo de carbono (P-C-P) y 2 enlaces carbono-fosfato. El aumento de un grupo amino al final de la cadena incrementa el potencial del fármaco.

Efectos Secundarios de los Bifosfonatos en Odontología

Sin embargo, su uso prolongado puede tener implicaciones significativas en la salud bucal, especialmente en relación con las extracciones dentales y otros procedimientos odontológicos. Uno de los principales riesgos asociados con el uso de bifosfonatos es el desarrollo de osteonecrosis de los maxilares (ONM), una condición caracterizada por la muerte del tejido óseo en la mandíbula o el maxilar.

Si bien la ONM es poco común, puede ocurrir después de un trauma en la boca, como una extracción dental o una cirugía oral. Los pacientes que reciben bifosfonatos intravenosos tienen un mayor riesgo de desarrollar ONM, especialmente si el tratamiento es a largo plazo.

Consideraciones para Extracciones Dentales

Debido al riesgo de ONM, es importante que los pacientes que toman bifosfonatos informen a nuestros dentistas antes de someterse a cualquier procedimiento dental, especialmente extracciones. Los dentistas pueden tomar medidas adicionales para minimizar el riesgo de complicaciones, como utilizar técnicas de extracción menos invasivas o recetar enjuagues bucales antibacterianos después del procedimiento.

Las exodoncias son el único tratamiento odontológico que parece aumentar la incidencia de ONM (un caso por cada 300 extracciones). Ante cualquier problema oral el paciente debería consultar con su dentista para limitar la posibilidad de que se desarrolle una ONM y afecte a diferentes áreas.

Usos Clínicos de los Bifosfonatos en Odontología

A pesar de los riesgos asociados, los bifosfonatos también tienen algunos usos clínicos en odontología. Por ejemplo, se pueden usar en el tratamiento de enfermedades óseas locales, como la enfermedad periodontal avanzada o la osteonecrosis de los maxilares inducida por radiación. Sin embargo, es fundamental que los dentistas evalúen cuidadosamente los riesgos y beneficios de utilizar bifosfonatos en estas situaciones y consideren alternativas si es necesario.

Bifosfonatos e Implantes Dentales: ¿Son Incompatibles?

Actualmente, la rehabilitación de pacientes con implantes dentales es una alternativa atractiva y eficiente frente a las prótesis dentales fijas o removibles. Debido a que los implantes dentales y la terapia con BF son un tratamiento muy común en adultos, existe gran interés en conocer si estos pacientes tienen riesgo de desarrollar osteonecrosis o mayor probabilidad de pérdida del implante dental por realizar tratamiento con BF.

En el presente trabajo, se evalúa si en los pacientes que toman BF orales o intravenosos podría disminuir la osteointegración del implante dental. Además, se analiza el riesgo que tienen estos pacientes de desarrollar osteonecrosis de los maxilares.

Bifosfonatos y Osteointegración del Implante Dental en Estudios con Humanos

La utilización de implantes dentales cubiertos con BF ha sido probada con éxito en ensayos clínicos aleatorizados con humanos. Sin embargo, se ha evidenciado que podría aumentar el riesgo de osteonecrosis, al menos en la vecindad del implante. La asociación entre la ingesta de BF orales y el fracaso del implante dental no ha quedado suficientemente demostrada.

Imagen ilustrativa de implantes dentales.

Guía Clínica para Pacientes que Toman Bifosfonatos y Necesitan Implantes Dentales

Actualmente hay gran controversia sobre la relación riesgo/beneficio en la colocación de implantes osteointegrados en pacientes en los que se les está administrando tratamiento con BFF. En los pacientes que están con BFF por vía oral (lo más frecuente), en base a la evidencia actual, se podrían insertar implantes dentales pero con una serie de condiciones clínicas que de alguna forma tratan de evitar un mayor riesgo de ONM.

Siempre que sea posible debería realizarse la rehabilitación bucal o la colocación de implantes dentales antes del comienzo de la administración de BFF.

• Antes de realizar cualquier plan de tratamiento implantológico deberemos realizar una exhaustiva anamnesis, una adecuada exploración bucodental y se pedirán las pruebas complementarias radiológicas adecuadas para estudiar el caso (ortopantomografía y TC).
• Es importante informar al paciente del riesgo debido a la medicación que toma o ha tomado y acreditarlo mediante la firma del consentimiento informado.
• A la hora de valorar el riesgo del paciente hay que conocer el tiempo que está tomando los BFF orales.

Tabla Resumen: Estudios sobre Supervivencia del Implante Dental en Pacientes Tomadores y No Tomadores de Bifosfonatos

A continuación, se presenta un resumen de estudios seleccionados sobre la supervivencia del implante dental en pacientes tomadores y no tomadores de bifosfonatos:

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