En el mundo de la odontología, los sillones dentales son una herramienta fundamental que ofrece comodidad tanto para el paciente como para el profesional dental, permitiendo un acceso óptimo a la cavidad oral y facilitando la realización de tratamientos dentales.
Posiciones del Sillón Dental
El sillón dental es una herramienta versátil que permite al odontólogo trabajar de manera eficiente y cómoda mientras se asegura la comodidad y seguridad del paciente. A continuación, se describen las posiciones más comunes:
- Posición vertical: Es la posición de inicio común. En esta posición, el paciente se sienta erguido, con la espalda recta y los pies apoyados en el suelo. La posición vertical es crucial para establecer una comunicación efectiva con el paciente antes de cualquier procedimiento dental.
- Posición horizontal: Cuando el tratamiento dental comienza, el sillón se inclina hacia atrás. Esta posición es esencial para procedimientos como la limpieza dental, obturaciones, endodoncias y muchas otras intervenciones.
- Posición Trendelenburg: Se utiliza en situaciones de emergencia. Esto puede ayudar a prevenir el riesgo de aspiración de sangre o fluidos en situaciones críticas.
- Posición de decúbito lateral: Se usa en casos especiales cuando es necesario un acceso lateral a la cavidad oral. La posición de decúbito lateral se emplea en procedimientos en los que es necesario un ángulo de acceso diferente al de las posiciones tradicionales.
Antes de comenzar, saluda al paciente y comunica claramente el proceso. Esto ayudará a reducir la ansiedad y establecerá una relación de confianza.
Sobremordida: Causas, Consecuencias y Tratamientos
La sobremordida es un problema de maloclusión que se da cuando el maxilar superior sobresale más que el inferior. Se considera que un paciente tiene esta mordida cuando la mandíbula inferior está cubierta en un tercio por los dientes superiores. Por lo general esta clase de mordida suele ser a causa de una maloclusión de clase 2.
Tipos de Sobremordida
- Sobremordida profunda o sobremordida vertical: Cuando se da este tipo de maloclusión es que los dientes de arriba cubren por completo a los de abajo. Cuando cubre más del 30% del diente inferior se considera que está dentro de este tipo de maloclusión que también se conoce como overbite.
- Sobremordida horizontal: Se considera que es un problema cuando la distancia en línea recta entre un diente de arriba y abajo en línea recta es mayor a 2mm. También se conoce como resalte u overjet.
Causas de la Sobremordida
Para entender las causas de la sobremordida, tenemos que remontarnos a la infancia:
- Tener la costumbre de succionar el dedo.
- Malos hábitos durante la infancia.
Consecuencias de la Sobremordida
La sobremordida puede acarrear diversas consecuencias para la salud bucal:
- Muchas caries y las encías inflamadas. Esto se debe a que la maloclusión dificulta la higiene y favorece la acumulación de placa bacteriana en los dientes y las zonas interproximales, facilitando la aparición de estas enfermedades.
- Apiñamiento. Tener una forma anormal de la mandíbula favorece que los dientes se apiñen sobre todo en el sector anterior, que es el más visible.
- Dientes desgastados. Al no morder bien se tiende a forzar continuamente la mandíbula sin necesidad, lo que se conoce como bruxismo. Esto hace que con el paso del tiempo los dientes se vayan desgastando e incluso se pueda llegar a perder la pieza.
- Aspecto poco estético.
- Dificultades para pronunciar ciertas palabras.
Tratamientos para la Sobremordida
Existen diferentes opciones de tratamiento para corregir la sobremordida:
- Ortodoncia interceptiva: Para solucionar este problema sin necesidad de cirugía es necesario llevar a los niños a su primera revisión cuando se les mueven los primeros diente, alrededor de los 6 años. Esto permitirá detectar problemas de maloclusión y tratarlos con ortodoncia interceptiva. Esta ortodoncia es un aparato removible que no sirven para colocar el diente, pero sí para cambiar la forma de los huesos maxilares. El ortodoncista determinará cuántas horas se debe llevar al día, dependerá de la gravedad de cada caso.
- Ortodoncia con brackets: Una vez se pasa la etapa de crecimiento los huesos maxilares son inamovibles, la forma que tienen no se puede modificar a no ser que el paciente se someta a un tratamiento de cirugía ortognática para corregirlo. Los que solo se someten a un tratamiento de ortodoncia y no modifican su hueso, tendrán los dientes colocados pero su problema de mordida proseguirá.
- Ortodoncia invisible: Los adultos suelen decantarse por tratamientos más estéticos como la ortodoncia invisible, una serie de alineadores transparentes que se cambian cada 15 días. Su gran ventaja es que nadie nota que se llevan puestos y puedes seguir el tratamiento cómodamente desde casa.
- Brackets estéticos: Hay adultos que prefieren llevar brackets, pero no suelen elegirlos metálicos, si no de cerámica o zafiro. Otros se decantan por los brackets linguales, que se colocan en la cara interna del diente y tampoco se ven, pero es uno de los tratamientos de ortodoncia más caros.
Para determinar el tratamiento adecuado, es fundamental consultar a un ortodoncista.
Prognatismo Mandibular: Causas, Síntomas y Tratamientos
El prognatismo mandibular es una condición en la cual la mandíbula inferior (mandíbula) sobresale más allá de la posición normal en relación con la mandíbula superior (maxilar). Esto genera una desalineación en la mordida que puede afectar tanto la función oral como la apariencia facial.
Tipos de Prognatismo
- Prognatismo mandibular: cuando el maxilar inferior sobresale.
- Prognatismo maxilar: cuando la mandíbula superior es la que sobresale.
- Prognatismo bimaxilar: cuando ambos maxilares sobresalen.
Causas del Prognatismo Mandibular
El prognatismo se considera una malformación principalmente por causas genéticas, aunque en su etiología todavía es multifactorial. Es decir, es una combinación entre factores hereditarios y ambientales, lo que podrían aumentar o bajar la maloclusión.
Todos los tipos de prognatismo pueden ser causados por mala alineación de los dientes, desórdenes genéticos o alguna condición médica subyacente.
Las condiciones médicas que pueden causar prognatismo son:
- Acromegalia: es una condición que ocurre cuando el cuerpo produce muchas hormonas de crecimiento debido a un tumor, eso causa que los tejidos del cuerpo se agranden. En el caso del prognatismo, la mandíbula sigue creciendo después de que naturalmente debería parar de hacerlo. En este caso se controla el crecimiento del tumor y también se puede hacer cirugía de la mandíbula.
- Síndrome del carcinoma basocelular congénito: es una condición rara y hereditaria. Esta causa anormalidades en la estructura facial como nariz ancha, ojos apartados, cejas grandes y prognatismo.
- Acrodisostosis: es un trastorno raro con el que nacen algunas personas. Esta condición afecta el crecimiento de los huesos negativamente. Puede causar extremidades cortas, nariz pequeña, dificultades para escuchar, mandíbula prominente y otros padecimientos.
- Desórdenes genéticos: algunos desórdenes genéticos, como el síndrome de Down o el de Crouzon, causan prognatismo. Estos se detectan generalmente en niños, se pueden manejar con terapias.
Síntomas del Prognatismo Mandibular
Para detectar el prognatismo mandibular, aunque pueden variar de una persona a otra, estos son algunos de los síntomas a los que se le debe poner atención:
- Mandíbula inferior que luce prominente y el mentón muy desarrollado.
- Dificultad para comer y masticar, debido a que la arcada superior e inferior no encajan.
- Dolor en la mandíbula, la articulación temporomandibular o en la dentadura.
- Dificultad para hablar, relacionados con la posición de los huesos de la mandíbula.
- Sufrir de apnea de sueño.
- Sobremordida o submordida, dependiendo del tipo de prognatismo.
- Complicaciones para respirar.
- Dientes mal alineados.
Tratamientos para el Prognatismo Mandibular
Como mencionamos antes, el prognatismo mandibular puede ser producto de una condición médica, en cuyo caso lo primero que debe hacer el paciente es acudir a un doctor para diagnosticar el problema, quién será el que indique el tratamiento según la causa. Se trata de una condición que puede provocar problemas en los dientes, en la cara y en la masticación. Los tratamientos que no requieren cirugías suelen ser más efectivos en los casos de prognatismo mandibular en niños y adolescentes, cuyos huesos y dentadura aún están en formación y crecimiento. Aunque todo dependerá de la evaluación que haga el especialista y la gravedad de la condición. En general, el tratamiento del prognatismo variará dependiendo de las necesidades, puede combinar cirugía, ortodoncia y medicación.
- Tratamientos ortodónticos: El ortodoncista puede diagnosticar prognatismo y hacer un tratamiento ortodóntico; ya sea con brackets, alineadores invisibles u otros aparatos dentales, para corregir la mandíbula prognata. De esta forma se corrige la posición de los dientes y con ello se mejora la mordida.
- Cirugía ortognática: En pacientes con casos más severos, la cirugía ortognática se presenta como una solución efectiva para corregir las deformaciones y maloclusiones dentales, cuando la ortodoncia no es una opción efectiva. Un cirujano maxilofacial ayuda a conseguir mejora tanto estética como funcional de la mandíbula, pues este especialista puede cambiar la forma de los huesos faciales mediante la cirugía ortognática. Durante la cirugía eliminarán y reposicionarán partes de los huesos de la mandíbula. Y después de esta debes tener una dieta especial mientras sana la mandíbula, por unas 6 semanas.
- Férulas oclusales: El tratamiento más común para el prognatismo mandibular que no requiere de cirugía son las férulas oclusales. Estas son dispositivos elaborados en plástico o acrílico, que se ponen en el interior de la boca. Se usan con el objetivo de alinear los dientes y la mandíbula; ya sea reduciendo el movimiento de la mandíbula o redistribuyendo la presión que ejercemos con los dientes.
- Ejercicios mandibulares: Los ejercicios mandibulares son una práctica en la que el especialista recomienda hacer movimientos particulares con la mandíbula. Estos sirven para fortalecer los músculos de esta zona de la cara y con ello ayudar a que se alinee la dentadura.
Es importante tratar el prognatismo mandibular porque el hecho de tener la mandíbula adelantada no solo puede afectar la estética facial, sino que también puede originar una serie de problemas de salud dental y bienestar general significativos. Si no se realiza un tratamiento adecuado, el prognatismo puede causar dificultades al masticar, hablar e incluso respirar correctamente, así como provocar dolor en la propia mandíbula y desgaste prematuro de los dientes.
Protrusión Dental: Causas, Consecuencias y Tratamientos
La protrusión dental también es llamada sonrisa de dientes de conejo. Es una afección muy común en niños, que consiste en que los incisivos superiores quedan muy por delante de los inferiores. Estos pueden ser más grandes que los demás dientes y a su vez estar apiñados.
Causas de la Protrusión Dental
La protrusión dental es muy común en niños y puede generarse por distintas causas:
- Succión del dedo: cuando los niños se chupan el dedo o hacen la acción de succionar con la boca constantemente, es posible que desarrolle algún problema de alineamiento dental como la protrusión.
- Por empujar los incisivos con la lengua: Muchas personas tienen el mal hábito de empujar los incisivos hacia afuera con la lengua. Esto hace que los dientes se desplacen y tomen una posición inadecuada.
- Succión labial: se interpone el labio inferior por la parte posterior de los incisivos superiores. Como si te estuvieras mordiendo los labios.
- Factores genéticos: Muchas veces los hijos, al igual que los padres, presentan maloclusión tipo II o protrusión dental. Es una afección que se puede heredar.
Consecuencias de la Protrusión Dental
Tener los dientes de maxilar superior salidos y sufrir de maloclusión tipo II, puede generar múltiples problemas:
- Afecta de la autoestima: debido a su apariencia afecta la confianza en sí mismo.
- Aparición de caries: Las personas con protrusión dental en ocasiones respiran por la boca, lo que aumenta la proliferación de bacterias y reseca el interior de la boca. Además, pueden sufrir de apiñamiento, lo que dificulta la higiene dental.
- Problemas al masticar: la incomodidad al masticar se produce debido a que los dientes superiores e inferiores no encajan correctamente.
- Desarrollo de enfermedades periodontales: como lo mencionamos realizar respiración bucal y no poder cerrar la boca completamente aumenta la sequedad en la boca y, por lo tanto, existe una mayor cantidad de bacterias que pueden generar enfermedades en las encías.
- Mayor posibilidad de sufrir traumatismos dentales: muchas veces los que padecen de protrusión dental no pueden cerrar la boca por completo; por lo que, los incisivos superiores están más expuestos en caso de que recibas un golpe en la boca.
- Alteración en la forma de la cara o boca: Tener los dientes inclinados hacia afuera da una apariencia poco estética, haciendo que la zona del labio superior se vea proyectada hacia adelante y la del mentón muy retraída.
Tratamientos para la Protrusión Dental
La protrusión dental es una afección que se corrige mediante tratamiento de ortodoncia, cirugía ortognática, o una combinación de ambos, de preferencia a una edad temprana.
- Tratamientos ortodónticos: La ortodoncia permite tratar la inclinación hacia adelante que poseen los dientes en estos casos. Los dispositivos más utilizados para corregir la posición de los dientes de un paciente con protrusión son: brackets metálicos, brackets estéticos y alineadores invisibles o invisaling.
- Tratamientos ortopédicos en niños: Cuando un niño presenta protrusión dental, lo ideal es corregirla cuando están en el pico de crecimiento. Esto es aproximadamente a los 12 años de edad y se hace mediante ortodoncia interceptiva, como los expansores palatinos. Esto con el fin de evitar problemas mayores cuando sea adolescente o adulto.
- Cirugía ortognática en casos severos: Si la protrusión dental se origina en la posición inadecuada de los huesos de la mandíbula y se trata de un paciente adulto, entonces se debe recurrir a la cirugía ortognática. Por lo general, esta se combina con ortodoncia.
Deficiencia Transversal Maxilar (Paladar Estrecho)
El crecimiento de los maxilares influye en el desarrollo del cráneo, las fosas nasales y en la erupción y alineación de los dientes, incidiendo así en nuestra armonía facial. Un problema que desarrollan muchos pacientes es la deficiencia transversal maxilar, más conocida como “El paladar estrecho”.
Esta deficiencia del crecimiento del maxilar superior se manifiesta en edades tempranas y si no se trata, persiste en el tiempo, ocasionando problemas en el desarrollo facial y craneal.
Tratamientos para el Paladar Estrecho
El tratamiento dental tradicional para resolver este problema es la cirugía Ortognática: una expansión rápida a través de una cirugía maxilar. En los últimos años ha aparecido una innovadora técnica llamada MARPE (Microimplant Assisted Rapid Palatal Expansion), basada en el anclaje de un expansor a través de microtornillos en el paladar. Esta técnica nos permite aplicar las fuerzas necesarias para expandir el maxilar sin tener que aplicar fuerzas en los dientes del paciente.
Ergonomía en la Práctica Dental
En 1971, la Universidad de Alabama aplicó a la Odontología las investigaciones realizadas en la industria a principios de siglo xx, referentes al estudio de la fisiología del trabajo, así como al estudio del ahorro de tiempo y movimientos, dando lugar a un nuevo diseño del ejercicio de la profesión, basado principalmente en el trabajo de equipo y en la distribución y morfología que debían tener su mobiliario, aparatología e instrumental, con el único fin de aumentar la cantidad de servicios dentales (sobre todo en entidades públicas, debido a la demanda que había en aquella época).
Tal libertad de acción hace que el puesto de trabajo del odontólogo pueda considerarse ergonómicamente complejo, de este modo, las posibilidades de error postural durante el trabajo en el consultorio dental son grandes y esto conlleva el agotamiento físico y el estrés que redunda en una mala praxis odontológica.
Posiciones del Odontólogo
Las posiciones que hoy día puede adoptar el odontólogo para su trabajo son: de pie y sobre todo sentado.
- Trabajar de pie: Puede ejercer una mayor fuerza y potencia con los brazos, puesto que podemos hacer uso de la fuerza de los hombros y espalda.
- Trabajar sentado: Aumento de la capacidad para efectuar trabajos que requieran alta precisión. Esto es debido, por un lado, a que el control visual es mejor, dado que el equilibrio y estabilidad del cuerpo es mayor al tener mayor base, pues se está apoyado sobre la silla y los pies, y por otro lado, a la disminución en altura.
De todo lo anteriormente expuesto se deduce que en pocas ocasiones, hoy día, está indicado el trabajar de pie, ya que la mayoría de los tratamientos se pueden realizar sentados.
Postura Correcta del Odontólogo
Desde que en 1982 el equipo del doctor Darly Beach, del Human Performance Institute (HPI), de Atami (Japón), presentara a la OMS sus investigaciones, se han adaptado por la inmensa mayoría de los autores los patrones que este equipo del HPI recomienda:
- La cabeza debe estar ligeramente inclinada, con el fin de ver bien el campo operatorio del interior de la boca del paciente.
- Los hombros paralelos al plano horizontal y la espalda recta, de esta forma se establece un perfecto equilibrio del cuerpo, que queda completamente balanceado entre sus dos mitades.
- Manos a la altura de la línea media sagital del esternón, por ser éste el punto de trabajo.
- Muslos paralelos al plano del suelo. El ángulo formado por la columna vertebral y el fémur debe ser superior a los 100º.
- Pies apoyados en el suelo. Los pies deben estar apoyados en el suelo y ligeramente separados.
También hemos de tener presente el sitio donde nos sentamos, el taburete o silla, que debe cumplir una serie de requisitos, como: tener un apoyo lumbar, que la superficie del asiento no sea muy blanda ni que sea muy grande (debe tener una profundidad de 20 a 35 centímetros), pues de lo contrario comprimiría la parte distal del muslo cerca del hueco poplíteo, que es donde está más superficial el paquete vasculonervioso, dando lugar a calambres.
Posición del Paciente
- La boca del paciente debe coincidir con el plano sagital o medio del odontólogo.
- La boca del paciente debe estar a la altura de los codos del odontólogo a unos 5 centímetros por encima.
- La distancia cómoda para la visión de la boca será de unos 35+/-5 centímetros.
Ubicación del Instrumental
- El instrumental debe encontrarse bajo el área de visión periférica comprendida entre 30-40 grados del plano sagital medio del odontólogo.
- El instrumental debe estar en un área de unos 40 centímetros de distancia, ya que es la distancia de alcance normal de los antebrazos con los codos flexionados.
- El instrumental, las bandejas y los demás utensilios deben estar en un plano horizontal y paralelo al de la boca del paciente.
Posición del Auxiliar Dental
La distancia de sus ojos a la boca del paciente debe estar también de unos 25 a 30 centímetros, aunque hay autores que recomiendan que los ojos del auxiliar estén a unos 10 o 15 centímetros por encima del operador con el fin de que vea mejor el campo operatorio.
El auxiliar debe situarse siempre enfrente del odontólogo o del estomatólogo, de modo que las áreas de visión y de alcance del antebrazo de los dos miembros del equipo se superpongan (teoría de Campo Visula, de Kuminoto).
Posición de Fowler
La posición de Fowler es muy común en diferentes situaciones, en particular cuando el paciente tiene dificultades respiratorias. Al favorecer el peristaltismo y facilitar la deglución, debido al efecto de la atracción gravitatoria, es perfecta para ancianos que no pueden moverse. De esta manera, permite a personas con movilidad reducida hablar, comer y mejorar la deglución normal.
En la mayoría de los casos, cuando hablamos de la «posición de Fowler» de manera genérica, nos referimos a un ángulo que oscila entre los 80° y los 90°. Esta posición es ideal para pacientes sometidos a tratamientos que causan náuseas, como la quimioterapia.
Las personas mayores de edad avanzada suelen pasar más tiempo en reposo en la cama, lo que a menudo puede causar problemas relacionados con la digestión y la respiración.