¿Cómo bajar un diente retenido? Tratamientos y soluciones

De las distintas condiciones que se pueden presentar en la boca, especialmente en la infancia, el diente retenido es una de ellas. El diente retenido, también conocido como diente impactado, es una pieza dental que no erupcionó completamente en la boca en el tiempo esperado.

Causas de los dientes retenidos

Los caninos -también llamados colmillos- son unos dientes que juegan un papel esencial en la boca, tanto a nivel funcional como estético. Por ello, resulta fundamental que erupcionen por completo y en el plazo previsto. Cuando esto no sucede, nos encontramos ante un caso de caninos incluidos. Un canino incluido es un diente que, a pesar de estar formado, no erupciona en el plazo previsto.

Los caninos son unos de los dientes que se quedan retenidos con mayor frecuencia, por detrás de las muelas del juicio. Los caninos incluidos pueden deberse a múltiples causas:

• Falta de espacio: cuando no hay suficiente espacio en la arcada para que el canino erupcione, este puede quedar retenido en el hueso.
• Ausencia de incisivos laterales: la agenesia de los incisivos laterales también puede causar caninos incluidos. Esto se debe a que los incisivos laterales son unos dientes que sirven de guía para que el canino erupcione.
• Retraso en la caída de los caninos de leche: el hecho de que un canino temporal no se caiga en el plazo adecuado puede interrumpir el proceso de erupción normal del colmillo permanente.
• Pérdida prematura de los caninos de leche: cuando un canino se cae antes del plazo adecuado y no se coloca un mantenedor de espacio, el resto de dientes de la arcada pueden tratar de ocupar el espacio vacío. Como los colmillos son los últimos dientes en erupcionar, cabe la posibilidad de que ya no encuentren espacio para hacerlo.
• Dientes supernumerarios: la presencia de dientes adicionales en la arcada puede obstruir el camino natural que tiene el canino para erupcionar, evitando que llegue hasta su posición correcta.
• Odontomas: son los tumores odontogénicos más frecuentes. Aunque se trate de tumores benignos, pueden alcanzar hasta los cuatro centímetros de diámetro. Esto, al igual que en el caso anterior, dificulta la erupción del colmillo.
• Factores genéticos y hereditarios: la herencia genética puede influir en el tamaño de la mandíbula y la alineación dental.
• Condiciones médicas: como la displasia cleidocraneal, pueden causar los dientes retenidos.
• Anquilosis dental: esta es una alteración que provoca la unión entre el diente y el hueso que lo rodea.

Otros factores que pueden influir son los siguientes:

• Problemas de espacio: cuando falta espacio en la mandíbula o maxilar para que el diente erupcione como debería.
• Pérdida temprana o retención prolongada de dientes temporales: es decir, si se pierde un diente de leche antes de tiempo, los permanentes pueden moverse y bloquear el espacio de otro diente.
• Genética: al igual que sucede con otros problemas dentales, la predisposición genética es una de las principales causas de los caninos incluidos. Si alguno de los progenitores sufrió caninos incluidos en el pasado, existe un mayor riesgo de que su hijo padezca el mismo problema.

Síntomas de un diente retenido

Los dientes retenidos suelen ser asintomáticos, se pueden detectar en las visitas de rutina al dentista y con radiografías. Sin embargo, también pueden presentar los siguientes síntomas:

• Puedes sentir un dolor constante o intermitente en el área donde está el diente retenido.
• Asimismo, se puede presentar inflamación, enrojecimiento y sensibilidad en las encías alrededor del diente retenido.
• También puede haber hinchazón en la zona afectada o alrededor de la mandíbula.
• Si hay infección puedes sentir mal aliento o sabor desagradable en la boca.
• En casos más complicados podrías tener dificultad para abrir la boca completamente, dolor de cabeza o mandíbula.
• La presión del diente retenido también puede causar apiñamiento, reabsorción de la raíz de los dientes cercanos y aumentar el riesgo de infección.

Diagnóstico de los dientes retenidos

El diagnóstico de los dientes retenidos se inicia con un examen clínico, en tu visita al dentista este evaluará tus síntomas y mirará la posición de tus dientes. El diagnóstico precoz es clave para determinar la causa y planificar un tratamiento adecuado.

En la exploración clínica, el signo más visible de que el colmillo presenta un problema de erupción es su ausencia en la boca, una vez transcurrido el plazo en el que debe salir. Adicionalmente, el odontólogo puede identificar otras señales durante la exploración oral, como la persistencia del canino de leche en la boca más allá de la edad recomendada. Por otro lado, el colmillo incluido puede sentirse a la palpación.

En lo que respecta a la exploración radiológica, será necesario realizar una radiografía panorámica y un TAC dental. De esa manera, el dentista podrá observar cuál es la situación del colmillo en la boca (posición, altura, inclinación…) así como su relación con los dientes vecinos.

Tratamientos para bajar un diente retenido

El tratamiento para los dientes retenidos dependerá del tipo de diente, si está total o parcialmente retenido, la edad del paciente y los síntomas o complicaciones que presente. Por lo general, resulta necesario tratar los caninos incluidos debido a las diversas complicaciones que pueden causar. Dicho esto, el tratamiento más adecuado para un canino incluido dependerá, fundamentalmente, de la posición del diente y la edad del paciente.

Existen diferentes soluciones para colmillos montados, dependiendo de la complejidad del caso. La ortodoncia es la solución más común. En algunos casos leves, ejercicios de ortodoncia pasiva, junto con la supervisión de un odontólogo, pueden ayudar a mejorar la alineación sin necesidad de aparatos.

A continuación, se describen los tratamientos más comunes:

1. Extracción dental

La extracción del diente es el tratamiento más común cuando la pieza que está retenida causa dolor en la mandíbula, infección, está dañando otros dientes u ocasionando una mala alineación. Se realiza con anestesia local. Durante la cirugía de extracción dental no sentirás dolor porque se emplea anestesia local. Después, cuando pasa el efecto de la anestesia, podrás sentir molestias, para las que te recetarán medicamentos.

En situaciones de apiñamiento severo, puede ser necesario recurrir a la extracción de los primeros premolares para liberar espacio. En situaciones donde los colmillos no pueden alinearse correctamente debido a un apiñamiento severo, la extracción de colmillos en adultos puede ser la única opción.

Es importante destacar: La extracción del canino incluido puede afectar la estética y la oclusión, pero a veces es la única opción si no se puede llevar al canino a su posición en la arcada o si su anatomía está afectada.

2. Tratamiento ortodóncico-quirúrgico

El tratamiento ortodóncico-quirúrgico es una opción para la corrección de las impactaciones dentales. Es importante realizar un adecuado diagnóstico y tratamiento de los dientes retenidos evitando posteriores complicaciones funcionales y estéticas que puedan comprometer la integridad de las arcadas así como el desarrollo psicosocial del paciente. Se debe realizar un trabajo multidisciplinario evaluando la pieza impactada y tener un seguimiento hasta que ésta se encuentre incorporada a la arcada.

Este tratamiento se realiza en varias fases:

1. En primer lugar, se realiza el tratamiento de ortodoncia para abrir un espacio en la encía, que permita alojar al canino.
2. En segundo lugar, se realiza una fenestración dental, que es una cirugía en la que se abre una pequeña ventana en la encía. Unos días después de la intervención, el ortodoncista coloca un botón en el canino que ha sido descubierto.
3. Finalmente, se tracciona el diente a su posición correcta mediante ortodoncia.

Un diente retenido en una posición inadecuada puede causar diversas alteraciones mecánicas, incluyendo el desplazamiento de las raíces de los dientes vecinos, especialmente los incisivos laterales. Esto puede provocar la rotación o inclinación de otros dientes, como los premolares o los mismos incisivos laterales. Además, puede ocurrir la rizolisis, o reabsorción de la raíz de los dientes adyacentes, debido al intento del diente retenido de erupcionar.

3. Mantenedores de espacio

También se pueden emplear mantenedores de espacio en caso de niños que pierdan un diente de leche prematuramente. Son unos sencillos aparatos que se colocan cuando un niño pierde un diente de leche antes de tiempo (por caries, golpes…).

Prevención de los dientes retenidos

No siempre es posible prevenir un diente retenido. Sin embargo, algunas medidas pueden ayudar a reducir el riesgo:

• Revisiones regulares: por lo general, la primera visita al ortodoncista debe producirse a los seis años de edad. Esto ayuda a comprobar si el proceso de erupción dental transcurre según lo previsto y a detectar problemas en una fase temprana, lo que también permite tomar medidas.
• Radiografías periódicas: normalmente, en las visitas de revisión el odontólogo toma una serie de radiografías rutinarias al paciente. Esto permite una mejor observación de las estructuras bucodentales, lo que ayuda a detectar problemas que no se pueden advertir en una exploración oral.
• Ortodoncia interceptiva: la ortodoncia interceptiva engloba todos aquellos tratamientos de ortodoncia enfocados a niños de entre seis y nueve años. Está basada en aparatos que permiten actuar sobre el crecimiento de los huesos de la cara. Por ejemplo, la ortodoncia interceptiva sirve para ampliar las arcadas y crear el espacio necesario para que el canino erupcione, reduciendo el riesgo de que se quede retenido en el hueso.

Complicaciones de los caninos retenidos

Si no se tracciona ortodóncicamente o se extrae un canino retenido, pueden surgir complicaciones graves, como infecciones locales, del seno maxilar o de la fosa nasal.

Cuidados post-operatorios

Inmediatamente después de la cirugía de fenestración de caninos, se deben comer alimentos blandos y abundante líquido. El día de la cirugía, los efectos del anestésico local pueden durar varias horas. El dolor se maneja bien con analgésicos recetados o sin receta.

Conclusión

Como ves, los colmillos montados pueden corregirse con diferentes tratamientos según cada caso. El tiempo necesario para corregir la posición de un colmillo montado varía según la gravedad del caso. Si necesitas asesoramiento, contáctanos.

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