La cresta ósea en la cavidad oral es la parte del hueso maxilar o mandibular más externo, y en sentido vertical, más cercano a la encía de la cual “nace” el diente. Anatómicamente la cresta es una protuberancia, es decir, un saliente.
Este término se utiliza generalmente en implantología y se habla de cresta ósea. Para poder colocar un implante, es necesario una cierta cantidad de hueso, tanto en anchura como en altura. Es muy frecuente que el volumen de hueso sea insuficiente.
La función de la cresta ósea alveolar es proporcionar un anclaje fuerte y estable para los dientes, para que puedan masticar y triturar los alimentos de manera efectiva. La forma y el tamaño de la cresta ósea alveolar varían de una persona a otra, y están influenciados por factores como la genética, la edad, la salud bucal y la exposición a fuerzas de masticación.
Diagnóstico y Evaluación
Para diagnosticar correctamente la cantidad de hueso disponible, es necesario realizar una radiografía. La Academia de Oseointegración (AO, por sus siglas en inglés, Academy of Osseointegration), recomienda realizar una radiografía en 3 dimensiones para poder analizar correctamente la cantidad de hueso disponible para poder colocar un implante.
Técnicas de Regeneración Ósea
Hay diversas técnicas para hacer que la cresta ósea vuelva a tener un “tamaño” normal. La técnica más ampliamente contrastada en la literatura científica se llama Regeneración Ósea Guiada, (GBR, por sus siglas en inglés, Guided Bone Regeneration). Dichas partículas pueden venir del propio hueso del paciente, o ser artificial, de origen animal u otros.
Regeneración Ósea Guiada (GBR)
Es una técnica ampliamente utilizada para aumentar el volumen óseo. Este procedimiento permite regenerar el hueso perdido mediante el uso de membranas y injertos óseos.
Injerto Óseo
Esta técnica consiste en tomar un pedazo de hueso del propio paciente o de un donante y colocarlo en la zona afectada.
Elevación del Seno Maxilar
Esta técnica se utiliza para aumentar la altura del hueso en la parte posterior del maxilar superior. Los implantes dentales no se pueden colocar en huesos tan delgados y en estos casos hay que realizar una elevación de los senos nasales. El seno se eleva empujando suavemente hacia arriba la membrana que recubre el seno y empaquetando material de injerto óseo en el espacio donde estaba la cavidad del seno.
Plasma Rico en Factores de Crecimiento
Esta técnica utiliza la propia sangre del paciente para estimular el crecimiento de hueso nuevo.
Implantes Dentales
Los implantes dentales pueden utilizarse como una técnica de regeneración alveolar.
¡No te pongas injerto de hueso sin ver este video!
Técnicas de Preservación del Alveolo
El tratamiento de preservación del reborde alveolar es un procedimiento que se realiza para evitar la pérdida de hueso en el área donde se ha extraído un diente. El objetivo de estas técnicas es preservar el volumen de la cresta que existe en el momento de la extracción.
Justificación
Siguiendo las recomendaciones del Consenso del Osteology Foundation (14) la realización de este tipo de técnicas estará justificada en las siguientes situaciones:
- Mantenimiento del "sobre-envelope" de tejidos duro y blando remanente.
- Mantenimiento de un volumen estable de la cresta alveolar con el objetivo de optimizar los resultados estéticos y funcionales.
- Simplificación de los procedimientos posteriores a las técnicas de preservación de la cresta, a través de la generación de un volumen adecuado de tejidos duros y blandos que simplifique los procedimientos futuros de colocación de implantes.
- Reducción de la necesidad de realizar una técnica de elevación de seno para la colocación de implantes en el sector posterior (14).
Técnicas Comunes
- Injerto colocado en el alveolo cubierto con membrana y colgajo desplazado para lograr cierre primario parcial o completo de la herida.
- Cubrimiento del injerto mediante un colgajo rotacional o desplazado coronalmente pero sin membrana.
- Membranas solas sobre el alveolo, con cubrimiento parcial o total utilizando tejidos blandos.
Sistemas de Extracción Crestal
Los sistemas de extracción crestal son un conjunto de instrumentos y técnicas utilizados en odontología para extraer dientes mediante un procedimiento menos invasivo que la extracción tradicional. Estos sistemas se basan en la eliminación de la estructura dental a través del hueso alveolar, es decir, la cresta ósea que rodea y sostiene los dientes.
Osteotomo
El osteotomo es un instrumento que se utiliza para cortar y retirar el hueso alveolar en el área donde se va a extraer el diente. Esto permite que la extracción se realice con menos traumatismo para el hueso y los tejidos circundantes, lo que puede reducir el tiempo de recuperación y disminuir el dolor postoperatorio.
Técnica de Expansión Ósea
En esta técnica, se utiliza un dispositivo que permite la separación de las paredes del alvéolo dental para crear un espacio para la extracción. Luego, se utiliza un instrumento especial para extraer el diente sin dañar el hueso alveolar circundante.
Pérdida Ósea y sus Consecuencias
La pérdida ósea del hueso alveolar tanto de la mandíbula como del maxilar superior es una consecuencia común de la periodontitis crónica y de la pérdida de dientes. La causa más común de pérdida ósea es la pérdida de dientes que no se reemplazan, especialmente cuando son varios dientes seguidos.
Uno de los casos más extremos de pérdida de hueso por falta de diente es el de la extracción de los molares del maxilar superior. La desaparición de estas piezas puede provocar una reabsorción adicional del hueso debido a la expansión de la cavidad sinusal.
Las personas que usan dentaduras postizas pueden experimentar otra consecuencia grave de la pérdida ósea: el colapso del tercio inferior de la cara. La pérdida del hueso de la cresta acerca la barbilla a la nariz, lo que hace que la mandíbula sobresalga y la nariz parezca sobresalir más porque el labio superior se ha arrugado.
Prevención de la Pérdida Ósea
La pérdida ósea se puede prevenir colocando dientes de reemplazo con una raíz que pueda ejercer la misma presión o una presión similar a la de los dientes naturales. Un implante de un solo diente o un puente dental con tres o cuatro dientes sostenidos por dos implantes proporcionan un poder de masticación del 99% de la fuerza de mordida natural.
Espacio Biológico y su Importancia
Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival, que ha sido descrita como una unidad funcional, compuesta por el tejido conectivo de inserción de la encía y el epitelio de unión (1). (Figura 1). La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se pueden derivar de su invasión, que como se verá más adelante puede inducir retracción gingival, pérdida ósea, hiperplasia gingival, etc., todo ello con unas graves consecuencias desde el punto de vista de la salud periodontal como de la estética gingival.
Componentes del Espacio Biológico
- Tejido Conectivo Supracrestal: Formado por fibroblastos, células de los vasos sanguíneos, linfáticos, terminaciones nerviosas y matriz.
- Epitelio de Unión: Se organiza como un epitelio no queratinizado, escamoso y estratificado.
Dimensiones del Espacio Biológico
En la literatura se encuentran presentes dos artículos destacables respecto al estudio de la unión dentogingival, que se basaron en el estudio y medición de múltiples muestras histológicas procedentes de necropsias (Tabla 1):
- Gargiulo y cols. (1961): 325 superficies dentarias, de edades comprendidas entre los 19 y 50 años, libres de patología periodontal (2).
- Vacek y cols. (1994): 171 superficies dentarias, de edades comprendidas entre los 54 y 78 años (10).
Entre ambos estudios existen diferencias que se pueden deber a los distintos criterios de selección y análisis de las muestras: la edad de las muestras, la técnica del análisis histológico y la existencia o no de patología periodontal (en el estudio de Gargiulo se descartaron las muestras con patología periodontal) (4).
En el estudio de Vacek se registraron las medidas del surco gingival (SUL);el epitelio de unión (EU);el tejido conectivo insertado (TCI) y la pérdida de inserción (PI),que se corresponde con la distancia desde la UAC hasta la zona más coronal del tejido conectivo insertado.
Los resultados que se obtuvieron fueron:
- No hubo diferencias significativas entre la medida de las distintas superficies dentarias dentro del mismo diente.
- El espacio biológico osciló entre 0,75 y 4,33 mm., por lo tanto no se puede hablar de dimensión ideal en términos generales, ya que la variación entre individuos y entre dientes es muy variable.
- El espacio biológico (la dimensión del TCI y del EU) de los dientes posteriores era significativamente mayor que la de los dientes anteriores. Comparando molares y premolares, sólo la dimensión del TCI fue significativamente mayor (Tabla 2):
- Las superficies dentarias con restauraciones subgingivales tenían significativamente un mayor EU que los dientes no restaurados, pero no existieron diferencias significativas en el TCI, SUL o PI. Cuando se comparó la anchura biológica de los dientes restaurados con los no restaurados, se vio que era mayor en los primeros. No se vio que existieran diferencias en cuanto al tipo de restauración (Tabla 3):
Relación entre Longitud, Grosor del TGS y el Biotipo Periodontal
Anatómicamente es tan importante valorar el periodanto en su dimensión longitudinal, como en su dimensión transversal, en términos de anchura. La importancia de la longitud radica en que representa unas dimensiones para los componentes conectivo, epitelial y surco gingival, que siendo inviolables, deben considerarse y respetarse al alargar el diente. La importancia de la anchura se debe a que está íntimamente relacionada con el parámetro longitud. Ignorar el patrón morfológico puede llevar al fracaso (4).