Ionómero de Vidrio en Odontología: Propiedades y Usos

El cemento de ionómero de vidrio es el nombre genérico de un grupo de materiales que surge tras la reacción de polvo de vidrio de silicato y ácido polialquenoico. Este material, esencial en odontología, ofrece una combinación única de propiedades que lo hacen valioso en diversas aplicaciones clínicas.

Composición y Reacción Química

Los ionómeros de vidrio tienen una reacción química ácido-base, en el cual existe un intercambio iónico entre el Ca y el grupo carboxilo. Esta reacción de fraguado se inicia cuando el líquido entra en contacto con el polvo. A continuación, el Ca reacciona con los poliácidos y luego con el Al. Esta sal metálica de poliacrilato empieza a precipitar y se inicia la gelación hasta el endurecimiento.

Ventajas del Ionómero de Vidrio

• Liberación de flúor, que favorece una actividad bacteriostática.
• Resistencia a la compresión mayor que el fosfato de zinc.
• Resistencia a la tracción similar a la del fosfato de zinc.
• Fácil manipulación.
• Translúcido.
• Elevado peso molecular de su componente ácido, lo que inicialmente resulta en un pH ácido que rápidamente aumenta después de iniciada la mezcla, evitando la toxicidad pulpar.

Estos cementos se crearon con la finalidad de ofrecer mejor estética y estabilidad química.

Tipos de Endurecimiento

El ionómero de vidrio presenta dos tipos de endurecimiento:

• La típica reacción del ionómero de tipo ácido-base.
• La de las resinas fotoactivadas. Se puede fotopolimerizar con un golpe de luz.

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Evolución y Nanotecnología

La introducción de la nanotecnología ha permitido, en los últimos años, cambios estructurales importantes en muchos materiales dentales, desde los materiales de impresión hasta las resinas compuestas y, por supuesto, en los cementos ionómero de vidrio, incluso superando en algunos casos las limitaciones físicas que se creían insuperables. Gracias a este hecho, las limitaciones de dureza y resistencia de los GICs han sido superadas. Por otra parte, los GICs modernos liberan en algunos casos mayor cantidad de flúor respecto de los anteriores. Los fabricantes han mejorado este significativo aspecto con la finalidad de incrementar su papel en el tratamiento y prevención de las caries. Como consecuencia de esto, en estudios recientes fueron encontrados, en la dentina adyacente de restauraciones realizadas con ionómeros de vidrio, altas concentraciones de flúor y otros iones.

Sistema de Restauración Equia®

A raíz de la evolución de los GICs y su rol como «Material Bioactivo», se ha desarrollado un sistema especial de restauración llamado Equia® (GC Europe NV, Bélgica), como solución permanente a largo plazo para restauraciones dentales.

Figura 4. Preservación del esmalte de la cresta marginal con la técnica de «tunelización».

El ionómero de vidrio Equia Fil® está disponible en las versiones de polvo-líquido o pre-dosificado en cápsulas. Las partículas de Equia Coat® consisten en polvo de silicio, con un tamaño promedio de 40 nm y se dispersan uniformemente en una solución resinosa que después de la polimerización dan a la restauración una alta resistencia al desgaste.

El objetivo de este agente de recubrimiento es crear una capa de resina sólida, logrando un espesor promedio de 35-40 micrómetros, que sella y protege tanto las superficies de la restauración como la interfaz adhesiva entre la restauración y la estructura dental.

Caso Clínico

Paciente J.V., de 24 años de edad, que acude a la consulta solicitando tratamientos dentales debido a un dolor intermitente en la parte superior izquierda de la boca, especialmente después del consumo de bebidas frías. En el examen clínico fue diagnosticada una lesión de caries en el 26. El paciente nos informó de que había necesitado restauraciones desde los 7 años. El paciente era consciente de su alto riesgo de caries y los dentistas le habían informado de ello, pero, mirando las restauraciones que tenía el paciente, la gestión de este problema no se había realizado nunca. De hecho, con una prueba rápida de la saliva (Saliva Check Buffer®, GC, Japan), el paciente mostró una capacidad buffer muy baja frente a los ácidos de la placa.

En este tipo de pacientes, los fallos de las restauraciones con composite son muy frecuentes, ya que la acidez de la saliva y la agresividad de la placa pueden alterar la integridad marginal y frecuentemente se evidencia con los márgenes marrones.

Es muy importante gestionar el riesgo general de un paciente, antes de considerar cualquier tratamiento dental, o el dentista se enfrentará a frecuentes fracasos, como en este caso clínico.

Cuando el dentista necesita restaurar cavidades de caries en pacientes de alto riesgo, como en el caso presentado, debe evitarse la elección de un composite. Los composites, de hecho, no son capaces de resistir la exposición ácida de la placa y, una vez filtrados, pueden representar un factor de riesgo adicional.

El dentista necesita elegir materiales alternativos capaces de resistir los desafíos ácidos, pero, al mismo tiempo, capaces de representar una solución restauradora a largo plazo.

Figura 9. Aspecto final.

Los cementos de ionómeros de vidrio están especialmente indicados, desde hace muchos años, para pacientes de alto riesgo. Los nuevos ionómeros de vidrio de alta viscosidad como Equia Fil están también indicados para una solución permanente, permitiendo además la gestión del riesgo de caries a largo plazo.

La lesión del diente 26 (figura 2) se evidencia en la observación visual y, una vez retirada la capa externa de esmalte, se encontró una lesión dentinal profunda (figura 3). La lesión inicial provino de la zona interproximal mesial del 26 y esto permitió la conservación de la cresta marginal del esmalte con una técnica de preparación clásica en túnel (figura 4).

Normalmente la preservación de la cresta delgada de esmalte podría estar contraindicada, ya que, debido a la contracción de los composites al polimerizar, puede romper esta capa, dando origen a fracturas que representarían un punto débil en la restauración final.

El ionómero de vidrio de alta viscosidad Equia Fil no tiene substancialmente ninguna contracción durante el fraguado y su comportamiento final es prácticamente el mismo que la dentina natural. Por esta razón, Equia Fil puede ser aplicado en bloque (Bulk), rellenando completamente la cavidad en un solo paso (figura 5), porque, en este caso, el material no contrae y preserva la cresta de esmalte, siendo el soporte como la dentina natural puede hacer.

Los ionómeros de vidrio son la solución ideal para pacientes de alto riesgo de caries como es este caso clínico. Pero también hay que considerar el tiempo que hemos supuesto que se mantenga esta restauración en boca, de acuerdo con nuestro proyecto de gestionar la prevención de caries. Así que necesitamos un ionómero de vidrio, pero capaz de demostrar las propiedades de un material de restauración permanente.

La aplicación de una capa de recubrimiento sobre la superficie de Equia Fil nos permite alcanzar este propósito (19,20). La protección dada por Equia Coat permite al ionómero de vidrio madurar perfectamente, evitando la sobre-humectación durante las primeras horas después de la aplicación y, además, proporcionar una superficie muy lisa.

El resultado final es una restauración muy resistente y rígida, superior a cualquier ionómero de vidrio sin recubrir y con unas propiedades mecánicas similares a los composites (21-26).

La aplicación de Equia Coat es muy fácil: normalmente requiere de pocos segundos ya que es líquido y puede aplicarse mediante un pincel común de resinas (figura 8). Se puede aplicar tanto inmediatamente después del fraguado como después de los procedimientos de pulido, si en los procedimientos de pulido hay que retocar parte, por el control de la oclusión.

Después de la aplicación, Equia Coat debe fotopolimerizarse durante 20 segundos, evitando absolutamente secarlo con aire antes de la polimerización. Inmediatamente después de la polimerización del recubrimiento externo, la restauración está lista para su uso.

El ionómero de vidrio del sistema Equia Fil puede madurar sin ninguna alteración por la saliva y abrasiones mecánicas alcanzando altos niveles de resistencia final. Es habitual ver restauraciones íntegras realizadas con Equia Fil, incluso después de años de función.

Euia Fil parece un sistema adecuado para restauraciones permanentes, y a largo plazo, de restauraciones clases I, II y V, incluso en zonas con cargas oclusales (19-26).

Usos Comunes del Ionómero de Vidrio

• Cementación: Prótesis, coronas, inlays y onlays.
• Restauraciones: Especialmente en dientes primarios y áreas de bajo estrés.
• Selladores de fosas y fisuras: Protección contra la caries.
• Bases y liners: Protección pulpar bajo restauraciones.
• Adhesivos ortodónticos: Fijación de brackets.

Tipos de Ionómeros de Vidrio

Existen diversas clasificaciones de ionómeros de vidrio, cada una diseñada para cumplir diferentes funciones en el ámbito odontológico. Los principales tipos son:

• Tipo I (Cementación): Diseñados para la cementación de prótesis dentales, coronas, inlays y onlays.
• Tipo II (Restaurativos): Formulaciones diseñadas para ser utilizadas como material de restauración en diversas clases de cavidades, con alta resistencia a la compresión y una estética adecuada.
• Tipo III (Liners y Bases): Generalmente utilizados como liner o base en cavidades dentales, proporcionan protección a la pulpa dental y actúan como sustrato para otras restauraciones.
• Modificados con Resina: Combinan las propiedades de los ionómeros con componentes de resina, lo que les proporciona una mayor estética y estabilidad química.

Tabla Comparativa de Cementos Dentales

Técnicas de Aplicación

1. Preparación del sitio dental:
   • Evaluación del diente.
   • Eliminación de caries.
   • Desinfección.
   • Aislamiento.
2. Proporción y mezcla:
   • Relación recomendada: 1:1 o 1:2 (según el producto).
   • Mezcla en placa de vidrio o paleta.
3. Colocación y fraguado:
   • Aplicación con espátula o aplicador específico.
   • Fraguado autocurado o fotocurado.
4. Control post-aplicación:
   • Evaluación de la adaptación, oclusión y estética.

Mantenimiento y Cuidados

• Limpieza regular: Higiene bucal adecuada para prevenir la acumulación de placa.
• Seguimiento clínico: Chequeos periódicos para evaluar el estado de las restauraciones.
• Detección temprana de complicaciones: Evaluar cualquier signo de problema por un profesional.

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