Limas Dentales: Tipos, Usos y su Importancia en Endodoncia

Las limas de endodoncia son instrumentos esenciales en los tratamientos dentales, especialmente en las endodoncias. Se utilizan para tratar el conducto radicular de las piezas dentales, permitiendo la recuperación de dientes o muelas con lesiones o infecciones graves, limpiando los lados de dichos conductos.

Con el paso del tiempo, la endodoncia se ha modernizado para dar lugar a tecnologías más potentes en torno a las necesidades de los odontólogos. Gracias a los avances tecnológicos, actualmente existen algunas herramientas que facilitan dicho proceso, tales como las limas de endodoncia.

¿Qué son las limas de endodoncia?

Las limas de endodoncia son una serie de instrumentos que se utilizan para tratar el conducto radicular de las piezas dentales. Se usan para la recuperación de dientes o muelas que tengan una lesión o infección grave, limpiando los lados de dichos conductos.

Tipos de limas de endodoncia

En la actualidad existen diferentes tipos de limas de endodoncia, las cuales se usan de acuerdo con el tipo de procedimiento a realizar en cada caso. Los modelos de estas herramientas son:

• Limas D Finders: Se caracterizan por tener una forma parecida a la de una “D” y se utilizan principalmente para preparar de manera rápida y segura los productos radiculares que presentan una calcificación. Cuentan con una dureza equivalente a un 50 % por encima de otras limas, por lo que son idóneas para tratar casos de bruxismo.
• Limas Super Files MGP: Diseñadas especialmente para proporcionar permeabilidad en los conductos radiculares, por lo que tiene bordes afilados y un acabado estilo espejo en la superficie, permitiendo así un tratamiento eficaz y rápido. Están hechas en acero inoxidable.
• Limas Silk: Limas de endodoncia rotatorias de alta tecnología y un sistema rotatorio, que tienen un tratamiento térmico en su extremidad, el cual es altamente resistente y flexible, permitiendo así el logro de resultados positivos, ya que permiten el ensanchamiento adecuado del conducto, con el máximo respeto posible a la anatomía de este.
• Limas GPR Mani: Tienen la capacidad de eliminar por completo y de manera rápida la gutapercha, sin efectos traumáticos y con la seguridad que requiere el procedimiento de retratamiento del conducto radicular. Cuenta con una flexibilidad e hiperelasticidad con memoria, mejorando así la resistencia de la fatiga, a tal punto que no requiere la aplicación de un solvente para retirar la gutapercha, incluso la más antigua, ya que tiene una forma adecuada para ello.
• Limas RT: Se caracterizan por ser flexibles y tener unos filos bastante afilados con los que puede eliminar del detritus, las cuales están fabricadas especialmente para optimizar los canales más curvados. Permiten hacer grandes cortes facilitan el agrandamiento del conducto radicular con precisión y seguridad. También están hechas en acero inoxidable, cuya fibra es dura y son muy útiles para pre-curvar el conducto previo a la aplicación de un tratamiento específico, conservando así la anatomía de este.

Estos son los principales tipos de limas de endodoncia que puedes encontrar hoy en día en el mercado.

Limas Manuales Endodoncia

La preparación biomecánica comprende la limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares obteniendo una preparación con una conicidad coronoapical continua, eliminando el tejido pulpar y los microorganismos y respetando la anatomía radicular.

La instrumentación manual es la técnica básica de preparación del conducto radicular y se realiza con instrumentos manuales. Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad.

Algunos ejemplos de limas manuales son:

• Lima K manual para la preparación del conducto. Su sección es un vástago retorcido de forma cuadrada. Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad.
• Lima Hedstroem, de acero inoxidable para dar forma y limpiar el conducto.
• Limas K-Flex. Fabricadas en acero inoxidable.
• Limas C para Sondear el Canal Radicular. Limas manuales para sondear y controlar la permeabilidad. Acero inoxidable con tratamiento térmico.
• Limas en Acero Inox Codificadas por Color ISO. Limas K para agrandar conductos radiculares. Endodoncia. Acero inoxidable. Codificadas por color ISO.
• Limas en Acero Inoxidable Resistentes a la Fractura. Limas K. Resistentes a la fractura. En acero inoxidable de alta calidad. Codificadas según color ISO.

Limas Rotatorias

El sistema de endodoncia rotatoria ha significado un avance extraordinario en el tratamiento de conductos tanto de dientes anteriores como posteriores. La instrumentación rotatoria permite utilizando un menor número de limas, darle una mayor conicidad que facilite la limpieza del conducto y su posterior obturación. El tratamiento de los conductos radiculares de un diente ha llegado en los últimos veinticinco años a un importante desarrollo y mejora de su técnica y procedimiento, permitiendo conseguir mejores resultados con mayor control del trabajo y en menor tiempo.

La historia de la endodoncia ha estado siempre marcada por la búsqueda de procedimientos más rápidos, seguros y eficiente que guardaran dos objetivos comunes y que siguen hoy en día siendo el pilar fundamental de cualquier tratamiento odontológico: conformación del conducto y desinfección del mismo.

Este tipo de instrumentación presenta las mismas indicaciones que la endodoncia manual clásica, cambiando tan sólo en el número de limas a utilizar y en que éstas están activadas, como mínimo, por un micromotor que a baja revolución realizar el movimiento oscilante para permeabilizar el conducto, dar la longitud de trabajo y posteriormente la desinfección de las paredes de la luz del conducto y así prepararlo para su posterior obturación.

Además, el conocido como “motor de endodoncia, permite un mayor número de opciones como instrumentación en dos sentidos horario y antihorario, determinar la longitud de trabajo e incluso permite utilizar diferentes sistemas o tipos de limas de lo que se ha acuñado como ‘endodoncia rotatoria o mecanizada’, a lo que hemos de sumar un control más preciso, constante y con menor contaminación acústica.

Algunos de los sistemas de limas rotatorias más utilizados son:

• Sistema Kedo-S®: Se compone de tres limas (D1, E1 y U1) con una longitud total de 16 mm y un área de trabajo de 12mm. Son limas con una conicidad variable (4-8%), recomendadas para usarse a baja velocidad (150-300rpm), en sentido horario y 2,2 N cm de torque.
• Sistema Kedo-SG Blue®: Consta de tres limas (D1, E1 y U1) recubiertas de titanio.
• Sistema Kedo-S Square®: Sistema de una sola lima diseñado con una sección transversal triangular en la región coronal.
• Sistema Endogal Kids Rotary Instruments®: Es un sistema de cuatro limas (EK1, EK2, EK3, EK4) que pueden ser usadas con rotación o con movimiento recíproco, reduciendo el tiempo de trabajo.
• Sistema Profile®: Presenta una conicidad constante del 4% en el cuerpo, un punto inactivo y una zona de corte de triple “U”, con tres áreas lisas en contacto con las paredes del conducto radicular, diseñadas para limpiar, pero no cortar la dentina. Se usa a baja velocidad 150-300 rpm.
• Instrumentos rotatorios Mtwo®: Ventajas del sistema Mtwo® son la capacidad de preservar la longitud de trabajo y la curvatura del canal y una mejor eficacia de corte.
• Limas Protaper: Son de los tipos más utilizados en endodoncia rotatoria.
• Limas HyFlex: Se fabrican utilizando un proceso exclusivo en el que la fase cristalográfica transita de austenita a martensita a temperatura ambiente.

Ventajas de las Limas Rotatorias

Entre las ventajas de la utilización de las limas rotatorias en el tratamiento de dientes temporales destaca que el diseño y la flexibilidad de los instrumentos de Ni-Ti permite que las limas preserven la anatomía original de los canales curvados y reduce los errores en el procedimiento, especialmente en los dientes primarios.

Las limas rotatorias acortan el tiempo de tratamiento, mejorando la cooperación del paciente, y así reduciendo la fatiga en el paciente y el profesional. Además, las limas Ni-Ti no requieren pre-curvado debido a la memoria elástica, son activadas por motor y pueden preparar el canal radicular con alta velocidad.

Consideraciones Adicionales

Es importante tener en cuenta que la dentina en los dientes primarios es más suave y menos densa que en los dientes permanentes y las raíces son más cortas, delgadas y más curvadas. La resorción del ápice de la raíz es indetectable en ocasiones.

El dilema básico es que todos los instrumentos rotatorios están centrados en los canales radiculares durante la rotación y dejan áreas sin limpiar con tejido potencialmente infectado en los dientes primarios. Drukteinis y Balciuniene propusieron el uso de una lima H-file® para remover el tejido infectado en las zonas de itsmos y aletas, y superar así esta desventaja.

El alto coste de los sistemas de Ni-Ti rotatorios y la necesidad de entrenamiento previo del operador constituye otra desventaja.

Fractura de Instrumentos

Vuelve a tener vital importancia, como también en la instrumentación manual, presentando más casos en la rotatoria, la fractura inesperada de instrumentos, en muchas ocasiones sin deformación permanente previa visible.

Tipos de fractura:

• Fractura por flexión: Ocurren por la fatiga que el material sufre en canales radiculares con pequeño radio de curvatura, donde el límite de flexibilidad de los instrumentos es excedido, dando como resultado la fatiga cíclica del mismo.
• Fractura torsional: En un 55% del total de fracturas de limas de níqueltitanio, y las de tipo traccional, en un 45 % del mismo.

Otros factores que pueden favorecer la fractura de los instrumentos son: medidas de desinfección y esterilización y revoluciones del micromotor, como más importantes.

En cuanto a la velocidad no se aconseja superar las 350 rpm, ya que ello puede favorecer una degeneración intrínseca del instrumento.

Materiales de Fabricación: Níquel-Titanio (Ni-Ti) vs. Acero Inoxidable

Recientemente, una nueva aleación metálica, constituida por el níquel titanio (Ni-Ti), ha sido desarrollada en endodoncia, gracias a sus excelentes propiedades de flexibilidad, resistencia a la torsión y memoria en cuanto a su forma. Este novedoso sistema consta de una variedad de limas fabricadas como decimos en níquel titanio, las cuales son más flexibles que las de acero inoxidable tradicionalmente utilizadas, lo que evita o intentar evitar que sufran fracturas en el interior del conducto.

Acode a las últimas evidencias el níquel titanio ha demostrado una mayor flexibilidad y resistencia a la fractura por torsión comparada con los instrumentos de acero inoxidable. El níquel-titanio supuestamente además absorbe tensiones y resiste el desgaste mejor que el acero inoxidable.

Las limas níquel-titanio se fabrican tanto para ser utilizadas de forma mecánica rotatoria como para instrumentación manual, lógicamente modificándose su diseño adaptado a cada uso. Pueden existir diferencias entre ambos tipos en los patrones de deterioro (reflejados por el desgaste y la fractura). Los instrumentos manuales nos permiten cierta sensación táctil, lo cual nos ayudaría a detectar el debilitamiento o la perdida de afilado de instrumento. Por lo contrario, los instrumentos de mecanización rotatoria permiten el desgaste y/o fractura sin signos previos de alarma.

Tabla Comparativa de Limas de Endodoncia

A continuación, se presenta una tabla comparativa de los diferentes tipos de limas de endodoncia, sus características y usos principales:

Conclusión

La elección del tipo de lima y la técnica de instrumentación dependerá del caso clínico, la anatomía del conducto y la experiencia del endodoncista. Es fundamental conocer las propiedades de los materiales y las características de cada lima para garantizar un tratamiento exitoso y evitar complicaciones como la fractura de instrumentos.

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