Cuando el ortodoncista, tras un diagnóstico riguroso que incluye radiografías (en ocasiones CBCT tridimensional), fotografías y modelos articulados, informa al paciente que su problema dental es de origen esquelético, este suele sentirse decepcionado. Además, si se le indica que la ortodoncia por sí sola no es suficiente ni conveniente, el paciente puede sentirse bloqueado, ya que su principal motivación suele ser mejorar la estética de sus dientes.
¿Por qué es necesaria la cirugía ortognática?
Es crucial distinguir entre problemas esqueléticos que pueden compensarse dentalmente con ortodoncia y aquellos donde solo se mejoran aspectos estéticos sin corregir la maloclusión subyacente. En algunos casos, la alteración en la estructura esquelética, causada por un crecimiento inadecuado o una mala función respiratoria o lingual desde la infancia, imposibilita el movimiento dental efectivo, incluso para mejoras estéticas. En estos casos, la combinación de ortodoncia y cirugía ortognática es la única solución para resolver la maloclusión, mejorar la estética dental y restaurar la armonía facial.
Ante esta posibilidad, los pacientes suelen experimentar incertidumbre, dudas y miedos, valorando si vale la pena someterse a un tratamiento tan complejo. La decisión suele ser difícil, ya que la cirugía, con anestesia general, asusta al paciente. Sin embargo, el postoperatorio, aunque incómodo por la inflamación, no suele ser doloroso, y este proceso inflamatorio disminuye rápidamente en las semanas siguientes.
Cuando el paciente decide realizarse el tratamiento de ortodoncia con cirugía ortognática, no debe plantearlo nunca por motivos meramente estéticos sino por razones funcionales y preservación de la salud dentaria, (evitando perdida prematura de dientes muy traumatizados por la maloclusión) razones periodontales (mejorando las recesiones) y articulares, ya que una buena oclusión frena el deterioro articular y hace que la ATM (articulación temporomandibular) trabaje en una situación más favorable ,pero también es cierto que la cirugía ortognática va a proporcionar y restablecer la armonía facial mejorando la estética del paciente.
Especialistas en Ortodoncia y Cirugía Ortognática
Este tipo de tratamientos requiere la colaboración estrecha del ortodoncista y del cirujano maxilofacial, coordinándose desde el inicio en el diagnóstico y tratamiento. El paciente debe estar plenamente informado por ambos especialistas antes de tomar la decisión.
Aunque todo acto médico conlleva riesgos, estos tratamientos, en manos de especialistas con experiencia, se realizan con frecuencia y con resultados satisfactorios. En los últimos diez años, hemos asistido a un aumento significativo de estos tratamientos gracias a los avances en la planificación digital de la cirugía y en el campo de la cirugía maxilofacial, contando además en el panorama Nacional con cirujanos con gran experiencia en este tipo de cirugías.
La combinación de un ortodoncista con experiencia en la planificación de casos de ortodoncia para cirugía ortognática y de un cirujano con experiencia en este tipo de cirugía se hace imprescindible para conseguir los resultados deseados.
Un cirujano máxilofacial puede ser muy buen cirujano en intervenciones como tumoraciones, accidentados …. Pero no ser adecuado para realizar una cirugía ortognática, ya que es una cirugía que requiere de mucha práctica y de mucho detalle y ergonomía quirúrgica y donde todo está prestablecido previamente con la cirugía virtual que además ha coordinado con el ortodoncista y con unos tiempos de intervención adecuados.
Normalmente un cirujano experimentado en este tipo de cirugía va a tardar entre dos y tres horas en realizar una cirugía bimaxilar (actuación en los dos maxilares ) y mucho menos tiempo si es unimáxilar.(actuación en un solo maxilar)
Un buen ortodoncista debe tener también experiencia en este tipo de maloclusiones pues la planificación es más compleja y debe en la primera fase de tratamiento ortodóncico previa a la cirugía ( ortodoncia prequirúrgica) eliminar las compensaciones dentarias y coordinar las arcadas para que el cirujano pueda realizar la cirugía y después de la cirugía realizar otra fase de ortodoncia( ortodoncia posquirúrgica) donde ajustará la oclusión finalizando un tratamiento que será de excelencia si se han cumplido todos los parámetros planificados.
¿Merece la pena la cirugía ortognática?
La cirugía ortognática, también conocida como cirugía correctiva de la mandíbula, es un procedimiento que se realiza para corregir irregularidades en los huesos de la mandíbula y la cara. Esta intervención puede tener un impacto significativo en la vida de quienes la necesitan, mejorando tanto la función como la apariencia estética. Sin embargo, decidir si merece la pena someterse a esta cirugía es una decisión personal y debe basarse en una evaluación cuidadosa de los beneficios y los posibles riesgos.
Beneficios de la Cirugía Ortognática
- Mejora de la función masticatoria y la respiración: La cirugía ortognática puede corregir problemas de maloclusión que dificultan la masticación y la respiración adecuada.
- Corrección estética y armonía facial: La cirugía ortognática no solo mejora la función dental, sino que también puede proporcionar resultados estéticos significativos.
- Solución duradera: A diferencia de los tratamientos exclusivamente ortodónticos, la cirugía ortognática aborda las irregularidades óseas subyacentes.
El Proceso de la Cirugía Ortognática
El proceso comienza con una evaluación minuciosa de la estructura dental y facial del paciente. Se utilizan imágenes de diagnóstico avanzadas, como radiografías, TAC y escaneos 3D, para obtener una comprensión completa de la maloclusión y las irregularidades faciales.
- Evaluación y Diagnóstico: Análisis detallado de la estructura facial y dental.
- Ortodoncia Pre-quirúrgica: Alineación dental en preparación para la cirugía.
- Cirugía: Reposicionamiento de los segmentos óseos de la mandíbula y/o maxilar.
- Ortodoncia Post-quirúrgica: Finalización de la alineación dental y ajuste de la mordida.
Antes de la cirugía ortognática, se puede requerir un tratamiento de ortodoncia para alinear los dientes en preparación para el procedimiento quirúrgico. Durante la cirugía, se realizan incisiones en la mandíbula y/o maxilar para permitir el acceso a los huesos subyacentes. Luego, se reposicionan los segmentos óseos según el plan de tratamiento previamente diseñado. Después de la cirugía, se puede requerir un período adicional de ortodoncia para finalizar los detalles de la alineación dental y lograr una mordida óptima.
¿Es más largo un Tratamiento de Ortodoncia con Cirugía Ortognática?
El tiempo de ortodoncia en este tipo de casos no tiene porque ser mucho más largo que casos complejos de ortodoncia que son resueltos sin cirugía. Lo que sí es cierto es que hay un tiempo (entre dos y tres meses) que podemos decir que se añade al tiempo de duración de cualquier tratamiento de ortodoncia.
Son tiempos alguna vez muertos de la preparación quirúrgica donde se realizarán nuevos registros y se planificará toda la cirugía virtual y la Férula prequirúrgica , esto según el cirujano puede durar unos días o un par de semanas y el tiempo de recuperación de un mes dependiendo de cada caso donde el paciente debe recuperare para poder continuar con la fase ortodóncica pues se necesita que su apertura de boca sea adecuada para poder trabajar bien tomando nuevos registros para continuar con Ortodoncia Invisible o bien seguir actuando con la aparatología fija de brackets .
Mientras llega este momento el paciente es revisado tanto por el cirujano como por el ortodoncista para controlar y establecer las pautas en la primera fase postquirúrgica
¿Cuánto cuesta un tratamiento de ortodoncia con cirugía ortognática?
El precio de estos tratamientos ortodóncicos son más caros por su complejidad y porque normalmente requieren de dos tiempos ortodóncicos (pre-quirúrgica y post-quirúrgica) aunque hay veces que se realiza la cirugía antes que la ortodoncia (Surgery First) o con una corta preparación ortodóncica (Surgery Early ).
El ortodoncista que realiza este tipo de tratamientos tiene experiencia y una sólida formación y al ser tratamientos que necesitan más especialización los honorarios son más elevados que los tratamientos ortodóncicos sin cirugía.
Los precios de este tipo de tratamiento dependiendo de la técnica ortodóncica empleada están entre los 5500€-9000€ (aunque cada caso tiene sus características particulares , por lo que puede haber oscilaciones de estos precios )
A estos honorarios habrá que sumar los honorarios de la cirugía que según los procedimientos quirúrgicos pueden oscilar entre los 4000€-20000€ según el tipo de cirugía y cirujano.
La seguridad Social en determinadas ocasiones también realiza estas intervenciones.
¿Es mejor Brackets o Invisalign para casos de ortodoncia con cirugía ortógnatica?
Igual que para cualquier tipo de tratamiento de ortodoncia con o sin cirugía lo importante es el diagnóstico y la planificación es decir “saber lo que hay que hacer” y las Técnicas son las herramientas de las que dispone el ortodoncista.
Hoy en día la Técnica de la Ortodoncia Invisible con alineadores es una de las mejores opciones ya que el ortodoncista dispone de una herramienta que le permite una planificación y secuencia virtual en detalle, incluyendo el salto virtual de la cirugía.
En el momento de la cirugía el cirujano necesita de elementos de anclaje (tradicionalmente siempre han sido los brackets) que también son necesarios para el cerclaje postquirúrgico, por ello muchos cirujanos siguen pidiendo que el paciente vaya con brackets a la cirugía aunque ya hay cirujanos que los sustituyen por minitornillos de anclaje óseo.
No obstante si el caso se realiza con técnica de Ortodoncia Invisible Invisalign y el cirujano solicita brackets estos se colocan entre cuatro y seis semanas antes de la cirugía y se mantienen uno o dos meses hasta que se puedan retirar y terminar el caso con Ortodoncia con alineadores
Si buscas Clínicas de Ortodoncia en Madrid con experiencia en este tipo de tratamientos debes informarte bien quien es el ortodoncista y que experiencia contrastable tiene.
Tipos de Cirugía Ortognática
Existen varios tipos de cirugía ortognática dependiendo del tipo de anomalía que se haya desarrollado.
- Cirugía del maxilar inferior: Se realiza cuando la mandíbula inferior se encuentra atrasada. Además, se utiliza en casos de sonrisa gingival y en mordida abierta. Para ello, se realizan dos incisiones detrás de los molares, tras lo cual se desplaza a la posición planificada. Una vez conseguida la posición, se ancla con tornillos de titanio y se fija con miniplacas.
- Cirugía del maxilar superior: Cuando la mandíbula sobresale puede deberse a un desarrollo óseo excesivo o a un crecimiento deficiente del maxilar superior.
Ortodoncia en Cirugía Ortognática
La ortodoncia y la cirugía ortognática están estrechamente relacionadas en el tratamiento de deformidades dentofaciales. La ortodoncia juega un papel fundamental en el diagnóstico y tratamiento de casos de clase III. La planificación prequirúrgica y la preparación ortodóncica son cruciales para lograr resultados satisfactorios en el tratamiento combinado.
Importancia de la ortodoncia en el tratamiento de deformidades dentofaciales
La ortodoncia desempeña un papel importante en el tratamiento de las deformidades dentofaciales, ya que permite corregir la posición de los dientes y la mandíbula para lograr una correcta alineación y mejorar la estética facial. A continuación, se detallan los diferentes aspectos asociados a esta importancia:
- Clase III: diagnóstico y tratamiento: Uno de los casos más comunes que requieren tratamiento ortodóncico es la deformidad de Clase III, en la cual la mandíbula inferior se sitúa por delante de la mandíbula superior. Mediante un adecuado diagnóstico, es posible determinar la gravedad de la maloclusión y establecer el tratamiento ortodóncico más apropiado para corregir la discrepancia esquelética.
- Objetivos del tratamiento ortodóncico en casos de deformidades dentofaciales: El tratamiento ortodóncico en casos de deformidades dentofaciales busca, principalmente, corregir la maloclusión y alinear correctamente los dientes y las arcadas dentales.
- Planificación prequirúrgica y preparación ortodóncica: Una adecuada planificación prequirúrgica es esencial para el éxito del tratamiento de deformidades dentofaciales. Durante esta etapa, se realizan estudios radiográficos y análisis cefalométricos para determinar la posición óptima de los maxilares. Además, se lleva a cabo la preparación ortodóncica, que implica la alineación y nivelación de los dientes, la corrección de las maloclusiones y la preparación de las arcadas dentales para la cirugía ortognática.
- Tratamiento combinado de ortodoncia y cirugía ortognática: En ciertos casos de deformidades dentofaciales, se requiere un enfoque combinado de ortodoncia y cirugía ortognática. La ortodoncia se encarga de alinear y nivelar los dientes, mientras que la cirugía ortognática corrige la posición de los maxilares. Este tratamiento combinado es especialmente efectivo para lograr resultados estéticos y funcionales óptimos en pacientes con maloclusiones severas.
En resumen, la cirugía ortognática es un procedimiento que ofrece soluciones tanto funcionales como estéticas para pacientes con deformidades dentofaciales. La colaboración entre ortodoncistas y cirujanos maxilofaciales es vital para lograr resultados exitosos y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Impactación Maxilar (Sonrisa Gingival) Cirugía Ortognática
Ortodoncia y Cirugía Ortognática: Uniendo Fuerzas para Transformar Vidas
La ortodoncia multidisciplinar con cirugía ortognática tiene como objetivo solucionar el mal encaje de los dientes y de los huesos maxilares corrigiendo a la vez las desproporciones faciales que puedan acompañarlos, así como los problemas de función asociados.
La corrección de las disarmonías dentofaciales se lleva a cabo, como ya hemos mencionado, mediante tratamientos combinados de ortodoncia y cirugía ortognática. En este tipo de tratamiento la ortodoncia no se preocupa de coordinar las arcadas dentales, que es lo que se hace habitualmente, sino de posicionar los dientes en las bases óseas de cada arcada dental idealmente; es más, en ocasiones empeora el encaje entre las arcadas al eliminar las compensaciones dentales que la naturaleza haya podido causar.
Una vez que los dientes están bien alineados y las arcadas dentales corregidas, se lleva a cabo la cirugía de uno o de los dos maxilares. El cirujano, a través de las arcadas dentales, reposiciona uno o ambos maxilares adecuadamente entre ellos y con la base del cráneo con el propósito de obtener una oclusión dental adecuada, además de equilibrar las proporciones faciales.
Con el plan de tratamiento confeccionado y el paciente bien informado, se inicia la ortodoncia multidisciplinar con cirugía con la siguiente secuencia:
- Colocación de los aparatos fijos de ortodoncia en ambas arcadas.
- Visitas periódicas para monitorizar la corrección dental y ajustar la aparatología.
- Cirugía, manteniendo los aparatos de ortodoncia en la boca.
- Visitas periódicas, más frecuentes, para afinar en el encaje dental después de la cirugía.
- Retirada de los aparatos de ortodoncia y final de la ortodoncia multidisciplinar, tres meses y medio después de realizada la cirugía.
- Retención fija y amovible.
Desde el punto de vista del tipo de los aparatos y del manejo de las visitas de ajuste, la ortodoncia que se lleva a cabo en estos paciente hasta el día de la cirugía es igual que en los pacientes que no van a recibir cirugía. Tres semanas después de la cirugía -cuando el ortodoncista retoma el control del tratamiento- y durante las siguientes ocho o diez semanas, se recurre al uso intensivo de elásticos suaves entre las dos arcadas dentales, de “quita y pon”, para guiar los dientes hacia su encaje final, controlar el efecto de la musculatura sobre los huesos mientras dura la consolidación ósea, reducir la inflamación y facilitar la gimnasia masticatoria.
Si la ortodoncia se lleva a cabo con aparatología lingual se colocarán, durante la cirugía, microtornillos en ambos maxilares, por encima de las raíces de los dientes, para que el cirujano pueda fijar provisionalmente a través de ellos en los dos maxilares durante la cirugía.
La duración global de estos tratamientos combinados suele ser de unos 16-18 meses si no hay que extraer dientes -premolares- en la arcada inferior, y la cirugía se lleva a cabo cuando han transcurrido aproximadamente las 4/5 partes del tiempo estimado del tratamiento de ortodoncia.
Hoy en día en los casos en que podemos aplicar el protocolo “Surgery First” logramos acortar sustancialmente el tiempo de ortodoncia y empezamos el tratamiento por la cirugía, dejando la ortodoncia para después de la cirugía.
¿Qué ocurre después de la cirugía?
Los pacientes duermen una noche en la clínica y al día siguiente van a casa pro su propio pie. La cara se hincha tras la cirugía, y existe una gran variación entre los pacientes según las mejillas sean más tensas o más flácidas o la cirugía comprenda uno o los dos maxilares. Con la puesta en marcha de medidas preventivas como masajes, frío local y compresión, su extensión se limita. Después de la primera semana la inflamación facial empieza a remitir. A partir de la tercera semana, aunque la cara seguirá moderadamente inflamada, el cambio producido por la cirugía y la inflamación residual consecuente sólo será visible para el paciente y las personas con las que se relaciona habitualmente, y entre seis y ocho semanas después de la cirugía, los tejidos de la cara se estabilizarán.
Los pacientes deben procurar mantener una buena actividad física exclusivamente mediante paseos frecuentes y progresivamente más largos, para activar el sistema cardio-circulatorio y acelerar así el proceso de desinflamación; los deportes de contacto, correr o bicicleta no podrán retomarse hasta transcurridos tres o cuatro meses después de la cirugía, período que podrá alargarse o acortarse según el tipo de cirugía realizada. Se les instruye, además, para que practiquen unos sencillos ejercicios de apertura y cierre de la boca antes y después de todas las comidas para acelerar la recuperación de las articulaciones temporo-mandibulares y recuperar pronto la apertura original de la boca, que después de la cirugía ha quedado reducida. La dieta, en el postoperatorio, va aumentando su consistencia -líquida, blanda, semisólida- a medida que aumenta el grado de apertura bucal. La sensibilidad táctil dentro de la boca y de los labios, afectada por la cirugía, se recupera en las siguientes semanas de forma progresiva.
Todos los procedimientos quirúrgicos se realizan por dentro de la boca, por lo que no queda ninguna cicatriz en la cara. La cirugía ortognática combinada con ortodoncia avanzada representa uno de los mayores retos -y también una de las mayores oportunidades- en la odontología actual. Un tratamiento exitoso no solo transforma sonrisas: cambia vidas.
Instituto Maxilofacial: Líder Mundial en Cirugía Ortognática
El Profesor Federico Hernández Alfaro y su equipo han creado protocolos que permiten que ciertos procedimientos de cirugía ortognática, como la cirugía ortognática para el avance mandibular, SARPE (expansión rápida del paladar asistida quirúrgicamente) y la mentoplastia, se realicen con anestesia local y sedación, sin requerir hospitalización. Los pacientes pueden irse a casa dos horas después de su cirugía, que dura un promedio de 30 minutos. La experiencia posterior a la cirugía del paciente mejora drásticamente en comparación con la técnica convencional, que se realiza bajo anestesia general y que requiere hospitalización: el tiempo total de la cirugía se reduce significativamente, el trauma quirúrgico es inexistente y la recuperación es inmediata.
El Instituto Maxilofacial es el único centro en España que realiza esta técnica y es uno de los dos centros en el mundo que la practica.
En resumen, la cirugía ortognática es un campo en constante evolución que ofrece soluciones transformadoras para aquellos que buscan mejorar tanto la función como la estética de su rostro. Con un equipo multidisciplinario y tecnología avanzada, los resultados pueden ser verdaderamente impactantes.
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