Desgaste de Muelas por Bruxismo: Causas y Tratamientos

Llamamos bruxismo a la acción repetitiva -e inconsciente- de apretar los dientes mediante movimientos de mandíbula producidos por nuestro sistema nervioso. El bruxismo afecta tanto a hombres como a mujeres, y también se puede manifestar de día y de noche. Está demostrado que, a medida que nos hacemos mayores, sus efectos disminuyen, pero en cualquier caso, cada vez son más las personas que lo sufren.

Los problemas de bruxismo y ATM son trastornos graves que pueden acabar generando alteraciones graves en la mandíbula e, incluso, dañar los dientes además de dar como resultado dolores de cabeza constantes e incomodidades cervicales, entre otros. El bruxismo puede alcanzar lo que se conoce como cronificación, es decir, se manifiesta de manera constante en distintas áreas del cuerpo como la masticación y el habla. El dolor se expande y abarca todo el cráneo, por lo que es imperativo tratarlo lo antes posible.

¿Qué es el Bruxismo?

El bruxismo es más una respuesta fisiológica que una enfermedad en sí según algunos expertos. Se manifiesta de manera inconsciente a través de una presión añadida sobre la mandíbula. Quien lo padece presiona, durante el sueño, la mandíbula generando fricción entre los dientes.

Manifestaciones del Bruxismo

El bruxismo y ATM no se manifiesta de una sola manera, sino que lo hace de tres formas principales:

• Rechinamiento: El rechinamiento o mejor conocido como apretar los dientes es la manifestación más frecuente de este trastorno. La presión y roce de mandíbula produce este rechinamiento. Constituye una de las formas más dañinas del bruxismo.
• Presión: La presión ocurre cuando no se genera movimiento en la mandíbula, el paciente solamente lo que hace es apretar los dientes.
• Tensión: Esta manifestación es una de las menos frecuentes dentro del bruxismo. No es fácil de detectar, ya que no deja ningún tipo de marca sobre las piezas dentales. Suele ocurrir en pacientes con problemas de respiración nasal.

El bruxismo y ATM suele manifestarse en personas que tienen trastornos del sueño como los ronquidos o la apnea. Por otro lado, también existen algunos factores relacionados con el estilo de vida de cada paciente en particular.

Causas del Bruxismo

A pesar de muchas investigaciones, aún no se saben las causas reales del bruxismo, pero las razones principales pueden ser una combinación de factores físicos, psicológicos y genéticos.

• Estrés y ansiedad: Está demostrado que, principalmente, el bruxismo se produce debido al estrés y a malos hábitos de vida, así como problemas para conciliar el sueño. Distintos estudios han mostrado que la gran mayoría de pacientes que sufren de bruxismo dental es a causa del estrés o la ansiedad. Por lo que es un factor a tener en cuenta en todos los casos por el estrés que causa la vida moderna. Para controlar el bruxismo diurno, es importante intentar reducir los niveles de estrés.
• Uso de sustancias psicoactivas: El bruxismo dental puede aparecer en los casos donde se utilizan sustancias psicoactivas que producen excitación o alteran el ritmo del sueño como el alcohol, la cafeína y otro tipo de drogas legales como ilegales. El consumo de cafeína, alcohol y tabaco antes de dormir puede aumentar la actividad muscular y provocar episodios de bruxismo.
• Oclusión dental: Los dientes mal alineados pueden producir un desgaste poco natural de las piezas dentales. El cuerpo, de manera inconsciente, busca alinear y mejorar la oclusión. Sin embargo, esto produce un impacto negativo y agrava el cuadro pudiendo derivar en bruxismo y ATM. Una alineación incorrecta de los dientes, conocida como maloclusión, puede causar bruxismo.
• Factores genéticos: El bruxismo puede ser heredado. El bruxismo nocturno también puede tener un componente hereditario.
• Trastornos del sueño: Los trastornos del sueño, como la apnea del sueño, están estrechamente relacionados con el bruxismo nocturno. El bruxismo nocturno se asocia con otros problemas del sueño, como el insomnio, la apnea del sueño y el síndrome de piernas inquietas. El bruxismo nocturno está estrechamente relacionado con trastornos del sueño como la apnea obstructiva del sueño; una condición en la que la respiración se interrumpe repetidamente mientras la persona duerme.

Síntomas del Bruxismo

Este trastorno de bruxismo se manifiesta de distintas maneras en los cuerpos. La más frecuente es apretar los dientes, pero se pueden encontrar casos donde los síntomas son sutiles y requieren de análisis precisos.

• Desgaste de las piezas dentales: La manifestación más clara del bruxismo dental es el desgaste de los dientes que lleva a la sensibilidad de los cambios térmicos. El rechinamiento constante desgasta el esmalte dental, provocando que los dientes se vuelvan más sensibles al frío, calor o alimentos dulces.
• Ruidos e inflamación de la ATM: El bruxismo y ATM se manifiesta en una ATM inflamada por la tensión que se ejerce sobre la zona causando dolor y, en los casos más graves, acúfenos. Por otro lado, también es posible notar chasquidos en la zona de la mandíbula al apretarla. Los pacientes con bruxismo nocturno pueden experimentar chasquidos, crujidos o ruidos articulares al mover la mandíbula. Estos sonidos pueden ser una señal de que la ATM está afectada y requiere atención especializada.
• Dolores de cabeza frecuentes: Las personas con bruxismo nocturno suelen experimentar dolores de cabeza tensionales al despertar.
• Dificultad para abrir y cerrar la boca: El esfuerzo excesivo que realizan los músculos de la mandíbula durante la noche puede provocar rigidez en la articulación temporomandibular (ATM). El bruxismo nocturno puede afectar la movilidad de la mandíbula y dificultar acciones básicas como masticar, bostezar o abrir completamente la boca.
• Dolor en cuello y oídos: Esto se debe a que la articulación temporomandibular está conectada a otros músculos y estructuras del cráneo.

Tratamientos para el Bruxismo y ATM

El tratamiento del bruxismo y sus consecuencias requiere un enfoque multidisciplinar. Actualmente el tratamiento del bruxismo más habitual es la combinación de los fármacos de acción central, terapia oclusal con férula nocturna de relajación y psicoterapia. El bruxismo y ATM grave requiere un tratamiento multidisciplinar que incluya las siguientes especialidades.

• Odontología: Una mala oclusión se soluciona por medio de la ortodoncia. En los casos en que no se encuentre un mal alineamiento, se utilizan las férulas de descarga para detener el desgaste superficial de los dientes.
• Férulas de descarga: En primer lugar, es recomendable que todos los pacientes que sufren de bruxismo utilicen la conocida como férula, que nos ayuda a prevenir ese desgaste que queremos evitar. Se utiliza principalmente de noche, cuando dormimos. Las férulas de descarga son un tratamiento fundamental para los pacientes con bruxismo. Uno de los mejores tratamientos para el bruxismo nocturno es usar un protector bucal ajustado por el odontólogo. Las llamadas férulas de descarga sirven para que el paciente liberé la tensión muscular sin desgastar los dientes. Puede ser de plástico o resina y se realiza a partir de un molde de los dientes del paciente. Ninguna dentadura es igual por eso las férulas deben adaptarse al usuario.
• Fisioterapia: Un fisioterapeuta trabaja con el paciente para reducir los síntomas asociados al bruxismo y ATM por medio de ejercicios mandibulares. De esta forma, se alivian los síntomas y aumenta la comodidad para el paciente. En casos donde el desgaste dental está asociado a problemas en la ATM, la fisioterapia maxilofacial puede ser una solución efectiva.
• Medicina del sueño: En los casos donde se encuentran problemas con el sueño, es necesario trabajar con un especialista en el área que realice un estudio completo y determine si existen episodios como la apnea.
• Psicología: Un psicólogo es útil cuando el bruxismo dental tiene un origen emocional que puede ser ansiedad, estrés u otro trastorno mental. Al principio de este artículo destacábamos el estrés como uno de los principales factores de riesgo en pacientes con bruxismo, y es importante considerar, para poder tratarlo, otros tratamientos fuera de la odontología que nos ayuden a reducir la tensión acumulada.
• Inyecciones de toxina botulínica.

Tratamientos para el Desgaste Dental

Siempre evaluamos las causas del desgaste para llevar a cabo el tratamiento más idóneo. Si hay una maloclusión que haya acelerado el desgaste, recomendaremos realizar un tratamiento de ortodoncia previo al de restauración dental.

• Composite: Disponemos del material en la clínica y está indicado para desgastes pequeños.
• Cerámica: Indicada para desgastes más severos, dada su alta resistencia.
• Incrustaciones de cerámica: Son fragmentos o bloques que se diseñan para cubrir la parte del diente perdido y devolverle así su función.
• Circonio: Se utiliza para dientes que tienen muy poca estructura remanente, ya que es el material más resistente.

Para desgastes severos y generalizados que precisen de una rehabilitación completa, realizaremos un diseño digital previo y lo imprimimos en una maqueta de cera para probarlo antes de fabricar la cerámica y/o circonio. En la mayoría de casos se realiza una férula de descarga al finalizar el tratamiento para conservar los resultados.

Otras Causas del Desgaste Dental

El desgaste dental es la pérdida de estructura dental causada por el envejecimiento dental, el contacto incorrecto entre los dientes, el apretamiento inconsciente (bruxismo), por patologías o por malos hábitos.

• Envejecimiento dental.
• Cepillado dental excesivo: Cada persona se cepilla los dientes con una intensidad diferente. Si la fuerza es excesiva o el cepillo demasiado duro vamos a lesionarnos.
• Trastornos alimenticios y reflujo: La anorexia y la bulimia llevan al paciente a vomitar de forma recurrente causando erosiones dentales en las caras posteriores de los dientes.
• Erosión: es la pérdida de estructura debido a agentes químicos como bebidas carbonatadas, jugos ácidos o el vinagre. El consumo excesivo de alimentos y bebidas ácidas (cítricos, refrescos carbonatados, vinagre, etc.) puede desgastar el esmalte dental de manera progresiva.

Consecuencias del Desgaste Dental

• Alteración de la articulación temporomandibular (ATM): Uno de los efectos más preocupantes del desgaste dental es la alteración de la articulación temporomandibular (ATM). La reducción de la dimensión vertical de los dientes (es decir de la distancia entre el hueso maxilar y mandibular como consecuencia de tener dientes más cortos), puede modificar la posición de la mandíbula, generando una sobrecarga en la articulación.
• Fracturas dentales: A medida que los dientes pierden estructura, se vuelven más frágiles y propensos a fracturarse.
• Alteración de la mordida y estética facial: En casos avanzados, el desgaste dental puede provocar una reducción significativa de la dimensión vertical de la boca, lo que altera la mordida y la estética facial.

tags: #desgaste #de #muelas #por #bruxismo