Implantes Dentales Yuxtaóseos: Definición, Procedimiento y Riesgos

Los implantes dentales han revolucionado la forma en que recuperamos dientes perdidos, ofreciendo una solución fija, estética y funcional para quienes necesitan restaurar su sonrisa. Con los avances en implantología, hoy en día existen diversos tipos de implantes dentales, cada uno diseñado para adaptarse a necesidades y condiciones específicas. En este artículo, exploraremos los implantes yuxtaóseos, una alternativa en la rehabilitación implantosoportada de pacientes con atrofia ósea grave.

Tener dientes faltantes afecta la funcionalidad y estética de la boca. Los implantes dentales son piezas artificiales que sustituyen la función dental perdida y llenan el espacio faltante en la arquitectura bucal. En consecuencia, la boca recupera la oclusión de la mordida con efectos estéticos y funcionales importantes.

¿Qué son los Implantes Yuxtaóseos?

Los implantes subperiósticos, o yuxta-óseos, se colocan por encima del hueso, justo debajo del tejido de las encías. Este tipo de implante está diseñado para personas que no tienen suficiente altura ósea y que no desean o no pueden someterse a un injerto óseo. Los implantes subperiósticos consisten en un marco de metal que se adapta a la forma del hueso y que actúa como base para soportar la prótesis dental.

Este tipo de implantes sustituyen una o varias piezas dentales perdidas mediante una estructura metálica que se coloca sobre el tejido de la encía. Algunos pacientes presentan afectaciones a la densidad, fortaleza o idoneidad del hueso maxilar para soportar un implante endo-óseo. En estos casos, el cirujano maxilofacial o implantólogo dental optan por un implante yuxtapuesto al tejido gingival.

La indicación de este tipo de implantes son muy personalizadas, pero suelen ser más frecuentes en pacientes mayores.

Procedimiento para la Colocación de Implantes Yuxtaóseos

El tratamiento incluía habitualmente un procedimiento quirúrgico inicial de toma de impresión directa sobre el hueso, la fabricación de la estructura subperióstica en el laboratorio de prótesis, y la colocación en una segunda intervención quirúrgica. Incluso se llegaron a publicar algunos casos en los que solo era necesaria una intervención.

Aun así, la complejidad del tratamiento influyó en la escasa aceptación general de esta técnica en la comunidad médica y dental de mediados del siglo pasado.

En la actualidad, la revolución digital de los últimos años incluye múltiples avances en distintos campos, como la mejora en la adquisición de datos con los nuevos sistemas de tomografía computarizada y de escáneres intraorales. También el avance de los sistemas de diseño y fabricación por ordenador (CAD-CAM), los nuevos materiales, las nuevas superficies y los nuevos sistemas de fabricación de metal ("direct metal laser sintering"), todo ello permite rescatar el concepto de implantes subperiósticos del siglo pasado para usarlos en pacientes en los que resulta complejo o inviable la colocación de implantes endoóseos habituales.

El procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia general. Se emplea profilaxis antibiótica con amoxicilina/clavulánico2 g/125 mg, e infiltración anestésica local con vasoconstrictor en los surcos labiogingivales y en la encía.

Se realiza una incisión crestal con descargas amplias muy posteriores. Es importante realizar la incisión en la encía adherida, dejando una banda de esta tanto en el colgajo vestibular como en el palatino. El despegamiento subperióstico debe ser amplio y muy cuidadoso, tanto de la vertiente vestibular como palatina, y debe extenderse a toda la superficie ósea que va a recibir la estructura.

El prostodoncista adapta unos pilares acrílicos a los cilindros de fijación y coloca la prótesis transicional que queda fijada a estos con acrílico autopolimerizable. Los bordes de la prótesis se fresan y pulen.

Tras 1,5-2 meses, una vez la encía está completamente cicatrizada, se efectúa la toma de impresiones para el diseño y fabricación de la prótesis definitiva. En 6 casos se ha realizado prótesis fija en metal porcelana. La estructura metálica de la prótesis se diseña en Cad-Cam y se fresa en cromo-cobalto. Exteriormente es cerámica con revestimiento multicromático de alta fusión trabajado con técnica de pincel.

En 2 casos se ha realizado prótesis híbrida de resina.

Riesgos y Contraindicaciones

Como cualquier tipo de procedimiento puede tener riesgos de fracasos, infecciones bacterianas u osteointegración fallida. Es importante decir que los implantes dentales no provocan rechazo en el organismo, comúnmente cuando se habla de rechazo se refiere a una no oseointegración del implante dental (se estima normal un nivel de fracasos del 2% a 5% de los implantes colocados).

El riesgo más significativo es la pérdida de sensibilidad en la zona del labio inferior cuando durante la intervención se toca o se secciona el nervio mentoniano; dicha pérdida de sensibilidad puede ser temporal o permanente. Por ese motivo hay que ser especialmente cuidadoso cuando se opera en esa zona porque debemos no tocar el nervio con un implante demasiado largo, pero tampoco nos sirve un implante demasiado corto que no aguante la carga a la que será sometido.

Existen muy pocas contraindicaciones absolutas, entre las que podemos destacar enfermedades graves que influyan en el metabolismo del hueso, infecciones específicas, tumores malignos que afecten al hueso, o radioterapia en grandes dosis.

Es fundamental tener una buena higiene durante este periodo para evitar sobreinfecciones de la encía. Normalmente se prescriben antibióticos por seguridad.

Alternativas a los Implantes Yuxtaóseos

Para los pacientes con piorrea los implantes son “LA SOLUCIÓN”. Tradicionalmente este tipo de pacientes estaban abocados a perder sus dientes. Ahora los implantes han revolucionado la forma de tratar a estos pacientes, es importantísimo saber que los largos tratamientos periodontales no solo son inútiles sino que son perjudiciales porque mientras se hace un esfuerzo para conservar la pieza natural no podemos evitar que la enfermedad siga su curso y vayamos perdiendo hueso.

Hoy en día disponemos de técnicas avanzadas para realizar cirugías en casos extremos. Se puede recurrir a elevaciones de seno maxilar e injertos que pueden ser autólogos (propios del paciente) o de otros tipos, con un porcentaje de éxitos elevadísimo. Afortunadamente son rarísimos los casos en los que un paciente que desea ser rehabilitado no puede serlo.

Al hablar de implantes sin cirugía nos referimos a procedimientos de cirugía guiada por ordenador. Solamente es recomendable hacerlo en casos muy concretos y favorables. Aun así la calidad de la prótesis que se puede ofrecer en estos casos está muy condicionada por el factor tiempo.

Opciones de Implantes Dentales según su Colocación

• Implantes endo-óseos (osteointegrados): Se colocan directamente en el hueso maxilar o mandibular.
• Implantes pterigoideos: Se colocan en el hueso pterigoideo para pacientes con falta de hueso en la parte posterior del maxilar superior.
• Implantes cigomáticos: Se anclan en el hueso cigomático o hueso del pómulo, una estructura con una densidad ósea alta.

Tipología de Implantes Dentales según el Tiempo de Colocación

• Implantes dentales inmediatos: Se colocan en el mismo momento en que se extrae el diente.
• Implantes de carga inmediata: Permiten al paciente recibir una prótesis provisional fija el mismo día en que se coloca el implante.
• Implantes diferidos: Se colocan después de un periodo de cicatrización tras la extracción del diente.

Alternativas para Pacientes con Poco Hueso Disponible

• Implantes Pterigoideos: Permiten anclarse en áreas donde el hueso es más denso, como el hueso pterigoideo.
• Implantes Cigomáticos: Se anclan en el hueso cigomático, evitando la necesidad de injertos óseos.
• Tratamientos All on 4 y All on 6: Se colocan en ángulo en las áreas con suficiente densidad ósea, evitando la necesidad de procedimientos de regeneración ósea.

Mantenimiento y Duración de los Implantes Dentales

Un implante dental está diseñado para tener estabilidad en el tiempo. En la actualidad hay pacientes que llevan prótesis sobre implantes dentales desde hace más de 30 años. Estos resultados tan satisfactorios son posibles gracias a la oseointegración.

La oseointegración es un proceso biológico, descrito por el cirujano sueco Per-Ingvar Brånemark en la década de los 50, que posibilita la fusión del hueso con la superficie de titanio del implante. El implante, mediante la oseointegración, se une firmemente al hueso, constituyendo un soporte tan firme como el diente, perfecto para ancla prótesis funcionales y estéticas.

Ahora bien, la supervivencia de un implante dental no está garantizada de por vida. Como ocurre con los dientes naturales, los implantes hay que cuidarlos debidamente.

Recomendaciones para el Cuidado de los Implantes Dentales:

• Debes cepillarte después de cada comida: el cepillado debe llegar hasta la encía, como en cualquier otro diente.
• Usa el cepillo interproximal y el hilo dental para completar la higiene bucal.
• No te olvides del Waterpik: el irrigador bucal o waterpik tiene cabezales que ayudan a mantener limpios los implantes dentales.
• No fumes: el riesgo de fracaso de los implantes dentales se duplica en fumadores. El tabaco implica un mayor número de bacterias patógenas en el periodonto y una disminución de las defensas de la encía frente al ataque bacteriano.
• Presta atención a los medicamentos: los bifosfonatos (indicados para la osteoporosis) pueden producir alteraciones importantes en la integración del hueso.
• No te saltes las revisiones: es muy importante seguir el calendario de revisiones propuesto por el odontólogo, que puede variar en función del estado de salud bucodental de cada paciente.

Costos de los Implantes Dentales

El precio de un implante dental en Madrid oscila entre los 1.000 y los 1.700 euros. Este monto incluye el costo del perno que cumple la función de raíz del diente y la corona que se coloca sobre el implante.

Los factores que influyen en el precio del implante incluyen: el tipo de implante, la calidad del material, la complejidad del procedimiento y la clínica dental en la que se realice.

Tabla Comparativa de Implantes Dentales

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