Metotrexato y Extracciones Dentales: Precauciones Esenciales

El metotrexato es un fármaco eficaz y seguro en las artritis. Sin embargo, es crucial conocer las precauciones necesarias al someterse a extracciones dentales mientras se está bajo tratamiento con este medicamento.

Consideraciones Previas a la Extracción Dental

Resulta muy comprometido el enumerar posibles contraindicaciones de la extracción dental, ya que pueden ser relativas o absolutas bajo la influencia de múltiples factores. No obstante, es evidente que la extracción dental tiene pocas contraindicaciones que hagan tener que esperar para quitar un diente.

Contraindicaciones Locales y Sistémicas

Las contraindicaciones de las extracciones dentales, pueden ser locales o sistémicas. Los dientes relacionados con un tumor maligno deben ser eliminados en bloque junto a la masa tumoral. Como el caso de pacientes especiales como diabéticos, hipertensos, hepáticos, renales, hipertiroideos, enfermos cardíacos etc.

¿Cuándo No Debes Sacar los Dientes?

Hay varios casos en que no es aconsejable hacer la extracción y debes esperar. Todo ello nos obliga a estudiar cada caso de forma particular para decidir la postura a adoptar. Ante la disyuntiva de proceder a la extracción de un diente implantado en un cuadro infeccioso agudo pueden adoptarse posturas extremas o inclinarse por una actitud más flexible. Estas actitudes están apoyadas por diferentes escuelas y especialistas, con argumentos como el esgrimido por Gibaud: “No es a causa de la extracción, sino a pesar de ella, porque fue realizada demasiado tarde, que un proceso dentario ha podido tener graves consecuencias”. A pesar de todo, los posibles riesgos se ven compensados ante la eventualidad de que la abstención en la exodoncia agrave más el cuadro clínico.

Se efectuará la exodoncia, si es pertinente, al hacer la exéresis de la tumoración. Esta entidad nosológica representa un mal terreno para cualquier intervención quirúrgica: la virulencia de los microorganismos se exacerba y aparecen lesiones necróticas y propagación de la infección. Si no existe una necesidad urgente, debe tratarse la gingivo - estomatitis antes de la cirugía.

Los pacientes que han sido sometidos a tratamientos con radiaciones ionizantes o de altas energías por padecer enfermedades malignas de la región de la cabeza y cuello, no son tributarios de ser sometidos a una exodoncia, ya que ésta puede acarrear con alta probabilidad la aparición de una osteorradionecrosis. En casos excepcionales, podría aceptarse esta u otra maniobra quirúrgica sobre los huesos maxilares.

Todo estado de inmunodeficiencia debe valorarse con precaución. En todos los casos prescribiremos una protección antibiótica, explicando al paciente de forma detallada todas las medidas habituales que se deberán realizar durante el postoperatorio.

Para minimizar posibles problemas, se recomienda usar anestésicos sin vasoconstrictores (epinefrina, etc) y administrar fármacos (si es preciso) para eliminar cualquier situación de ansiedad.

Abiertamente no, no obstante, en algunas circunstancias o estados de salud por ejemplo y por motivos alíenos al estado dental, la extracción de un diente o de un fragmento dental podrá ser retrasada temporalmente. Ello será así para poder tener unas condiciones óptimas de seguridad al realizar el tratamiento.

Un infarto de miocardio. Una extracción dental se deberá realizar siempre después de un año de haber padecido un infarto. Sinusitis aguda. En mujeres gestantes.

Precauciones Específicas en Pacientes con Metotrexato

Riesgos a Largo Plazo

En el tratamiento a largo plazo, hay que vigilar efectos secundarios, para el cual se deben realizar analíticas periódicas. Entre estos efectos, podemos destacar inflamación del hígado, alteración del riñón, alteraciones hematológicas, etc. Además hay que vigilar la aparición de infecciones.

Interacción con Otros Medicamentos

Se debe evitar la administración concomitante con vacunas de virus vivos, clozapina, bacilo de Calmette-Guérin, belimumab, etanercept, natalizumab, pimozida, pimecrolimus o tacrolimus (tópico).

Monitorizar cuidadosamente a los pacientes si se produce la administración concomitante con alopurinol, aripiprazol, digoxina, inhibidores débiles e inductores fuertes del CYP2B6, pentostatina, quazepam, tocilizumab, trastuzumab, vacunas de virus atenuados, denosumab o antagonistas de la vitamina K.

Considerar otras opciones de tratamiento en caso de administración concomitante con inhibidores fuertes del CYP2B6, leflunomida, succinilcolina o roflumilast.

Recomendaciones Adicionales

• Mantener una buena higiene bucal.
• En caso de preveer una extracción o un implante dental, se recomienda realizarla antes de empezar el tratamiento con Prolia. Si ya está recibiendo Prolia se debería suspender en los seis meses previos, pues se ha relacionado con osteonecrosis del maxilar.
• Se recomienda una dieta variada y equilibrada. Lo que es importante es tomar un suplemento de ácido fólico asociado al metotrexato.

En pacientes con lesiones hepáticas importantes puede haber hemorragias. Tiempo de protombina: valor normal 11-14 segundos. Si fuera mayor de 28 segundos hay riesgo importante de hemorragia post-operatoria grave. Tiempo de hemorragia: comprueba la función plaquetaria < 7 min. Si es > a 20 min., precisaría reposición plaquetaria previa a la cirugía.

Pacientes con hepatitis activa. Pacientes con antecedentes de hepatitis. Por desgracia la mayoría de portadores desconocen que han sufrido hepatitis. Pacientes en situación de riesgo de la hepatitis B. Se recomienda la detección selectiva del HbsAg. No por modificar el abordaje del tratamiento dental, que sería el mismo, sino para que el paciente conozca su estado de portador para poder modificar su forma de vida.

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